【摘要】目的分析與探討胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥的特點(diǎn)與治療方法。方法選取本院2010年2月至2012年2月期間收治的胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的患者共52例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，并對并發(fā)癥的搶救措施進(jìn)行探討，以了解針對性的治療方法的臨床療效。結(jié)果本文52例早期并發(fā)癥患者發(fā)生胃出血共23例，胃排空障礙共25例，吻合口瘺共4例，通過積極的治療后均得到糾正，并最終康復(fù)出院。結(jié)論胃大部分切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即給予科學(xué)的措施進(jìn)行處理，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃大部分切除術(shù)；早期并發(fā)癥；臨床癥狀；治療對策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.126文章編號：1004-7484（2013-10-5666-01

胃大部分切除術(shù)是治療較為嚴(yán)重的胃十二指腸潰瘍的常用方法，也是治療胃急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻以及胃大出血的有效方法^[1]。盡管隨著科技的發(fā)展，醫(yī)生對于胃大部分切除術(shù)的認(rèn)識已經(jīng)相對成熟，技術(shù)也逐漸完善，但仍然難以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此本文就胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率、臨床癥狀、臨床體征以及治療方法進(jìn)行分析與探討，旨在為降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者康復(fù)率提供科學(xué)建議與臨床依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年2月至2012年2月期間收治的胃大部分切除術(shù)后發(fā)生早期并發(fā)癥的患者共52例，其中男性患者31例，女性患者21例，年齡為40歲至70歲不等，平均年齡為61.0歲。對患者的原發(fā)疾病進(jìn)行分析可得，其中胃小彎潰瘍共18例，復(fù)合型潰瘍共10例，十二指腸潰瘍共20例，胃癌共2例，瘢痕性幽門梗阻共2例?；颊呓邮墚吺息袷闲g(shù)共30例，畢氏Ⅱ氏術(shù)共22例。對患者的早期并發(fā)癥進(jìn)行分析可得，其中發(fā)生胃出血共23例，胃排空障礙共25例，吻合口瘺共4例。

1.2治療方法對于本文52例患者均于嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行保守治療。對于23例發(fā)生胃出血的患者，在明確出血原因的前提下，立即對其進(jìn)行輸血與止血治療，向其胃腔中注入去甲腎上腺素與冰生理鹽水，以觀察胃引流液的性狀與量。并根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)容；對于25例發(fā)生胃排空障礙的患者，應(yīng)立即要求患者嚴(yán)格禁食，并給予完全胃腸道外營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的情況選擇腎上腺皮質(zhì)激素、抗炎藥以及生長抑制激素進(jìn)行治療。對于吻合口瘺的患者給予胃腸減壓治療，嚴(yán)格禁止患者禁食，并給予靜脈內(nèi)營養(yǎng)液輸注，在治療期間動(dòng)態(tài)觀察患者的引流液性質(zhì)。

1.3評價(jià)方法對于本文所有患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析與探討，并對不同并發(fā)癥的臨床癥狀進(jìn)行總結(jié)，以了解其特點(diǎn)^[2]。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥臨床特點(diǎn)本文發(fā)生胃出血共23例，臨床癥狀主要為患者術(shù)后胃管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色血液，且血液量逐漸增多，通過研究排除病灶殘留的可能性；胃排空障礙共25例，臨床癥狀主要為患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)發(fā)生惡心與嘔吐，且嘔吐物中不存在膽汁，僅為胃內(nèi)容物。嘔吐后患者的臨床癥狀減輕，多為炎性消化道梗阻；吻合口瘺共4例，臨床癥狀為患者術(shù)后腹腔引流管中可見氣體或食物。

2.2臨床結(jié)局發(fā)生早期并發(fā)癥的52例患者均為在術(shù)后接受動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的過程中發(fā)現(xiàn)異樣，通過積極的、有效的治療手段，所有患者的并發(fā)癥均得到糾正，未發(fā)生病情惡化、嚴(yán)重并發(fā)癥以及再次手術(shù)的病例。適當(dāng)延長住院時(shí)間后，患者均逐漸恢復(fù)，并最終康復(fù)出院。

3討論

胃大部分切除術(shù)是臨床上常用于治療嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍、急性胃出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽門梗阻的有效方法，隨著科技的發(fā)展，胃大部分切除術(shù)的技術(shù)含量越來越高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)降低。但臨床上由于醫(yī)生因素、患者個(gè)體因素以及儀器因素等均可能造成患者術(shù)后發(fā)生早期并發(fā)癥，針對其并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療與科學(xué)的處理能夠及時(shí)糾正其臨床癥狀，降低并發(fā)癥對于患者的負(fù)面影響。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，共23例患者發(fā)生胃出血，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，胃出血的主要致因?yàn)獒t(yī)生在進(jìn)行手術(shù)過程中，操作過于粗糙，在縫合時(shí)過緊或過松，最終導(dǎo)致粘膜下血管發(fā)生撕裂而引起出血^[3]。4例患者發(fā)生吻合口瘺，但造成吻合口瘺的原因即有醫(yī)生因素，又有患者因素。發(fā)生吻合口瘺的多為年齡較大、身體機(jī)能較差的患者，據(jù)相關(guān)資料研究顯示，存在糖尿病史的患者也容易在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，加上在縫合過程中醫(yī)生操作不仔細(xì)，使得發(fā)生吻合口瘺的幾率增大。胃排空障礙主要是因?yàn)檠仔怨Ｗ?、功能性排空延遲以及吻合口水腫等。

對于胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥多采用保守療法，治療方法主要為胃腸道減壓、消除水腫、腸外營養(yǎng)支持等，早期胃腸道減壓是最重要的治療措施，能夠有利于胃腸道壁的血液循環(huán)恢復(fù)，并改善炎性反應(yīng)。完全性腸外營養(yǎng)支持是促進(jìn)吻合口愈合、降低腸道內(nèi)分泌的有效方式，能夠在起到治療作用的同時(shí)，改善患者的營養(yǎng)情況，避免其發(fā)生營養(yǎng)不良。綜上所述，本文建議對于接受胃大部分切除術(shù)的患者，應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方式，并在術(shù)后對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)立即采取積極措施進(jìn)行處理。醫(yī)生對于并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展均須具有前瞻性與洞察力，才能夠真正達(dá)到降低早期并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者康復(fù)質(zhì)量的目的。

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[3]劉德海，王建睿，吳學(xué)功，等.胃大部分切除術(shù)后近期并發(fā)癥22例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（8：730.