【摘要】目的探討保留半肝動脈的肝血流阻斷法在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院2008年1月——2011年12月診治的48例手術(shù)治療的肝癌患者，手術(shù)中采用保留半肝動脈的血流阻斷法控制出血。結(jié)果48例經(jīng)過手術(shù)治療的患者全部獲得滿意的治療效果，手術(shù)操作簡單，出血少，肝功能影響小。結(jié)論采用保留半肝動脈的血流阻斷法能較好的控制手術(shù)出血，又能提供半肝動脈的血液供應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】肝癌；保留半肝動脈的血流阻斷法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.121文章編號：1004-7484（2013-10-5662-01

手術(shù)是治療肝癌首選的、最有效的方法^[1]，而肝癌切除術(shù)中出血量的控制備受關(guān)注，目前控制肝切除術(shù)中出血的主要方法是肝血流阻斷法^[2]，肝血流阻斷可以控制肝切除手術(shù)中出血，保證手術(shù)順利進(jìn)行，但同時又存在肝臟的缺血再灌注損傷；目前臨床常用的是第一肝門阻斷法，包括半肝血流阻斷法和Pringle法，半肝阻斷法手術(shù)操作相對復(fù)雜，Pringle法手術(shù)操作簡單，但阻斷時間短，肝功能損害較重，近年來我院在肝癌手術(shù)中采用保留半肝動脈的血流阻斷法，取得滿意的效果^[3]。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院普外科2008年1月——2011年12月間手術(shù)治療的肝癌患者48例，其中男32例，女16例，年齡36-68歲，平均52歲，同時合并肝硬化42例，小肝癌30例，多發(fā)病灶12例，病灶位于肝左葉22例，肝右葉26例，其中行半肝切除12例，肝左外葉切除10例，不規(guī)則肝切除26例，術(shù)后病理證實肝細(xì)胞癌36例，膽管細(xì)胞癌9例，混合型3例，所選病例無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2方法本組患者均行肝切除術(shù)，包括半肝切除術(shù)，肝左外葉切除術(shù)，不規(guī)則肝切除術(shù)，術(shù)前評價肝功能，Child-PughA-B級；具體操作步驟：①游離肝臟，依次游離肝周韌帶，注意避免膈肌及膈靜脈損傷，行半肝切除時暴露肝后下腔靜脈，切斷肝短靜脈，游離肝臟與腎上腺粘連時避免出血。②阻斷肝血流，仔細(xì)游離健側(cè)肝動脈，用阻斷帶將除健側(cè)肝動脈以外的肝蒂阻斷，其中包含膽管，門靜脈，患側(cè)肝動脈。③阻斷肝血流后迅速進(jìn)行肝切除，所遇到的小管道給予切斷結(jié)扎，大于3mm的管道要仔細(xì)辨別其支配區(qū)域后決定是否結(jié)扎切斷。④放開阻斷帶，仔細(xì)檢查肝臟斷面是否有出血及膽汁，并給予縫扎。⑤一次性阻斷時間要小于20分鐘，若切肝時間大于20分鐘，要間斷放開阻斷帶5分鐘，放開阻斷帶后用大紗布壓迫肝臟斷面減少出血。

2結(jié)果

所有48例患者均采用保留半肝動脈的肝血流阻斷法進(jìn)行肝切除術(shù)，手術(shù)時間60-120分鐘，手術(shù)均獲得成功，無死亡，手術(shù)切除范圍滿意，手術(shù)過程順利，無膽管及肝門血管損傷，術(shù)中出血減少，約100-1000ml，手術(shù)中有11例患者輸血，肝血流阻斷時間約20-40分鐘，術(shù)后肝功能恢復(fù)快，未出現(xiàn)肝功能衰竭及黃疸，無膽漏，無腹腔感染，轉(zhuǎn)氨酶在術(shù)后5-8天恢復(fù)，4例患者出現(xiàn)腹水，6例患者出現(xiàn)膈下積液，8例患者出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，經(jīng)過治療后均痊愈。

3討論

肝切除手術(shù)的關(guān)鍵步驟是控制出血和減輕肝功能的損害，控制出血除了仔細(xì)的手術(shù)操作以外，肝血流阻斷尤其重要，而術(shù)中肝血流阻斷將導(dǎo)致肝臟短期內(nèi)缺血，從而出現(xiàn)肝臟缺血-再灌注損傷，導(dǎo)致肝功能損害，術(shù)中出血和肝血流阻斷均可加重肝功能的損害，因此，在進(jìn)行肝血流阻斷時既要減少出血，又要盡可能縮短阻斷的時間，減輕肝臟的缺血-再灌注損傷，Pringle法^[4]是阻斷肝固有動脈、門靜脈和膽總管，此法手術(shù)操作簡單，阻斷后全肝處于缺氧狀態(tài)，肝臟缺血-再灌注損傷較重，對于肝硬化的病人缺血-再灌注損傷尤為突出，我國的肝癌患者大都同時合并肝炎后肝硬化，肝功能容易受手術(shù)影響，半肝阻斷法能確保健側(cè)半肝血流供應(yīng)，能減輕手術(shù)及阻斷對病人肝功能的影響，但該法操作比較復(fù)雜，術(shù)中進(jìn)行阻斷時有可能損傷門靜脈及尾狀葉匯入的小分支和膽管。

應(yīng)用選擇性保留半肝動脈的肝血流阻斷方法進(jìn)行肝切除術(shù)能進(jìn)行肝血流阻斷，又能有效的減輕肝臟缺血-再灌注損傷對肝功能的損害，正常肝臟25-30%的血液供應(yīng)來自肝動脈，肝動脈提供肝臟40-60%的氧量，70-75%來自門靜脈，門靜脈提供來自腸道的含有營養(yǎng)的血液，我國的肝癌患者大多數(shù)是肝炎后肝硬化，肝硬化后門靜脈的血流明顯減少，肝動脈的吻合支增多，隨著肝硬化的逐漸加重，肝動脈的供血量逐漸增加，可高達(dá)25-75%，由于肝動脈壓力較大，能充分灌注為肝臟供血，另外，當(dāng)門靜脈阻斷后，可以調(diào)節(jié)性的使肝動脈擴張，增加肝動脈的供血量，因此，保留半肝動脈可以為半肝提供含氧的血液，減輕肝臟缺血，金山^[5]等通過動物實驗證明保留半肝動脈的肝血流阻斷能有效的減輕肝臟缺血-再灌注損傷。

在手術(shù)中使用保留半肝動脈的肝血流阻斷法只需分離半肝動脈，有效的避免了膽道及門靜脈的損傷，手術(shù)操作相對簡單，安全性高，阻斷效果好，由于保留了半肝動脈，保證了半肝的血供，有效的減輕了肝臟的缺血-再灌注損傷，減小了肝臟手術(shù)對肝功能的影響，當(dāng)手術(shù)時間較長時，需要阻斷的時間也較長，可以采用間歇阻斷。

在肝癌手術(shù)中采用肝血流阻斷有多種方法，我院采用保留半肝動脈的肝血流阻斷方法取得了很好的效果，手術(shù)操作簡單，阻斷效果好，肝功能損傷小，病人恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，ISBN7-117-03468-8.

[2]黃志強，黃曉強.肝臟外科手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007年.

[3]孟超，陳漢，沈鋒.原發(fā)性肝癌的外科治療——附5524例報告[J].中華外科雜志，2001，39（01.

[4]夏鋒，王曙光，別平.Pringle法導(dǎo)致的肝臟缺血再灌注損傷對肝癌肝切除患者預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志，2009，8（02.

[5]金山，戴朝六.三種肝血流阻斷法對大鼠肝臟缺血再灌注后肝細(xì)胞凋亡的影響[J].實用肝臟病雜志，2010，13（5：331-334.