【摘要】目的探究分析以身材矮小為主訴的慢性腎衰竭小兒患者在臨床上的主要表現(xiàn)特點以及容易出現(xiàn)誤診的原因。方法我院2011年——2012年收治的以身材矮小為主訴的慢性腎衰竭小兒患者共6例，對其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)其臨床特點。結(jié)果以身材矮小為主訴的慢性腎衰竭小兒患者出現(xiàn)該疾病的主要原因有先天腎畸形以及遺傳性腎臟疾病兩種，臨床容易出現(xiàn)漏診誤診的原因為沒有對患者及時進(jìn)行尿常規(guī)、腎臟超聲檢查以及常規(guī)生化檢查等。結(jié)論應(yīng)該提高醫(yī)生對于小兒慢性腎衰竭疾病的全面認(rèn)識，一旦患兒出現(xiàn)有疑似癥狀應(yīng)立即對其進(jìn)行晨尿篩查以及生化和腎臟超聲檢查，避免出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】身材矮小；小兒；慢性腎衰竭

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.103文章編號：1004-7484（2013-10-5648-01

隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，很多疾病都呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢，其中小兒多種疾病均需要及時進(jìn)行治療，不然對于小兒的未來以及生活質(zhì)量均會造成嚴(yán)重的影響。其中小兒最為常見的生長發(fā)育障礙疾病之一就是身材矮小，有很多因素會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)這種典型的生長障礙癥狀，而慢性腎衰竭是導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況的罕見病因，在臨床上出現(xiàn)誤診漏診的狀況并不少見。為了更加深入地了解小兒慢性腎衰竭，對我院2011年——2012年收治的以身材矮小為主訴的此類疾病患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2011年——2012年收治的以身材矮小為主訴的慢性腎衰竭小兒患者共6例。其中男性患兒4例，女性患兒2例。年齡最小的為6個月，年齡最大的為12歲，平均年齡為（5.2±4.1歲。所有患者均接受以下檢查：尿常規(guī)、血液生化、B超、胸片、心電圖以及血常規(guī)等。對患兒的腎小球疾病診斷主要以《關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類和治療的建議的修訂意見》當(dāng)中相關(guān)要求為參考。對患兒進(jìn)行身材矮小診斷，主要以同區(qū)域同年齡中正常兒童的平均身高作為標(biāo)準(zhǔn)，一旦相差2個標(biāo)準(zhǔn)差的則判定為身材矮小。

1.2就診經(jīng)過患兒到我院進(jìn)行就診前在地方醫(yī)院接受治療，主要是以佝僂病、貧血、厭食癥等疾病進(jìn)行治療，但是收不到良好的治療效果，轉(zhuǎn)到我院進(jìn)行治療。其中有4例患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療時沒有接受腎功能檢測且尿常規(guī)檢查無出現(xiàn)異常。所有患兒過往均沒有出現(xiàn)腎臟病史。我院對患兒進(jìn)行肝腎功能檢查之后轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科。

1.3相關(guān)臨床表現(xiàn)患兒除了身材矮小之外，其他相關(guān)臨床表現(xiàn)主要如下：2例患兒出現(xiàn)有多飲以及夜尿繁多、1例患兒表現(xiàn)為腹痛、2例患兒表現(xiàn)出納差、1例患兒表現(xiàn)出水腫。

1.4相關(guān)檢查對患者進(jìn)行實驗室檢查，結(jié)果顯示如下：5例患兒為貧血，Hb數(shù)值在每升（60-115g之間，其中1例患兒中度，4例患兒輕度；晨尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白結(jié)果為（±的有1例，2例為（+、1例為（++、1例為（+++，1例紅細(xì)胞顯示為（+、1例為（++、2例為白細(xì)胞（+++；1例為低鉀血癥，1例為高鉀血癥；4例患兒酸中毒；2例患兒低鈣血癥。對患者進(jìn)行腹部超聲檢查，結(jié)果如下：2例患兒為申發(fā)于不全、2例為多囊腎、1例為腎結(jié)石。腎功能檢查，結(jié)果如下：患兒血尿素氮數(shù)值每升在（10.2-38.7mmol之間，血肌酐指數(shù)每升在（98-357umol之間。

1.5病因2例患兒因為多囊腎，占據(jù)比例為33.3%；1例患兒因為慢性腎炎，占據(jù)比例為16.7%；2例患兒因為單側(cè)腎發(fā)育不全，占據(jù)比例為33.3%，1例患兒為尿路梗阻，占據(jù)比例為16.7%。

1.6治療及預(yù)后尿路梗阻患兒接受手術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)；1例慢性腎炎以及1例單側(cè)腎發(fā)育不全的患兒進(jìn)行血液透析，次數(shù)為（1-3次，1例多囊腎患兒在接受腹膜透析，1個月之后結(jié)束治療，其余患兒確診之后放棄治療，即刻出院。

2討論

兒童身材矮小是當(dāng)前較為常見的現(xiàn)象之一，導(dǎo)致其出現(xiàn)這種現(xiàn)象的因素有很多，諸如：家族因素、營養(yǎng)因素、體質(zhì)性因素、發(fā)育不良以及遺傳代謝性內(nèi)分泌疾病等，另外全身慢性疾病也會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)生長障礙的情況。導(dǎo)致兒童身材矮小的因素為慢性腎衰竭，在臨床上面較為罕見，其發(fā)展過程緩慢且多為隱匿發(fā)病，不但臨床表現(xiàn)不明顯且沒有任何特異性，當(dāng)前較為常見的主要有納差、乏力、臉色蒼白以及生長發(fā)育不良等。如果患兒以往有腎臟病史的對其確診工作并不困難，如果沒有明確病史則出現(xiàn)誤診漏診概率較高^[1]。

在本次研究中，所有患兒均有被誤診漏診的情況，主要被誤診的疾病如下：貧血、營養(yǎng)不良、厭食癥以及佝僂病，由于誤診導(dǎo)致治療最佳時機(jī)受到了耽誤。尿常規(guī)檢查能夠?qū)⒃缙陔[匿腎臟疾病發(fā)現(xiàn)出來，其中有4例患兒進(jìn)行隨機(jī)尿檢查，結(jié)果無異常顯示，但是在一定程度上出現(xiàn)了紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及蛋白尿的改變，對患兒進(jìn)行晨尿常規(guī)檢查，由于其是第一次尿標(biāo)本，因此各項指數(shù)在酸性環(huán)境中穩(wěn)定性更高，對其進(jìn)行檢查能夠有更高的檢出率。隨機(jī)尿檢卻會受到飲食飲水等多種因素影響。

身材矮小的患兒進(jìn)行常規(guī)的生化檢查還有腎臟超聲檢查，對于遺傳性腎臟病以及先天性腎畸形導(dǎo)致出現(xiàn)的身材矮小因素可以排除，更有利于臨床早期診斷。由于小兒慢性腎衰竭的治療預(yù)后效果差，因此需對其進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行合理治療，這樣才能夠全方面地提高患兒的生存概率，對于發(fā)展成為終末期腎衰竭有著顯著的延緩效果^[2]。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)生對于小兒慢性腎衰竭疾病的全面認(rèn)識，一旦患兒出現(xiàn)有疑似癥狀應(yīng)立即對其進(jìn)行晨尿篩查以及生化和腎臟超聲檢查，避免出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉.小兒慢性腎衰竭網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的變化[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（20：122-123.

[2]鄧會英.以身材矮小為主的小兒慢性腎衰竭12例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（15：212-213.