【摘要】目的探討影響短程化療后復(fù)發(fā)肺結(jié)核的流行病學(xué)因素。方法追蹤隨訪結(jié)核病患者，了解復(fù)發(fā)結(jié)核病的流行病學(xué)情況，然后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過隨訪，我院結(jié)核病防治中心短程化療方案對(duì)患者的治愈復(fù)發(fā)率為3.11%。經(jīng)過2-3月的治療后，經(jīng)痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的患者復(fù)發(fā)率依次為2.0%，4.1%及8.7%，存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（P<0.01；初治患者和復(fù)發(fā)后治療的患者復(fù)發(fā)率分別為2.1%和4.27%，相比具有著統(tǒng)計(jì)差異（P<0.01；同時(shí)，不同年齡組的患者的復(fù)發(fā)率及不同職業(yè)組的患者的復(fù)發(fā)率相比也存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（P<0.01。結(jié)論經(jīng)過回歸分析顯示，短程化療后復(fù)發(fā)結(jié)核病的患者的復(fù)發(fā)率與痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間呈現(xiàn)密切相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；短程化療；復(fù)發(fā)；隨訪；流行病學(xué)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.099文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5644-02

為探討影響短程化療后復(fù)發(fā)結(jié)核病的流行病學(xué)因素，本人對(duì)我院2011年6月——2013年4月間結(jié)核病防治中心的患者隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均為我院2011年6月——2013年4月間結(jié)核病防治中心的隨訪患者，年齡16-72歲，平均為（57.6±15.7歲。

1.2方法

1.2.1化療方法初治患者化療方案為2HRZE4H3R3，復(fù)治患者為2HRZES64H3R3E3，劑量為：強(qiáng)化期每日一次服用0.3克H，0.45克R，1.5克Z，0.75克E，同時(shí)使用0.75克S進(jìn)行肌肉注射，每日一次。鞏固期隔日一次，0.6克H，0.6克R和1.2克E。

1.2.2隨訪方法每隔3-6個(gè)月由基層隨訪人員按照結(jié)核病防治中心的登記資料進(jìn)行逐一隨訪，了解患者有無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)可疑者采集痰菌標(biāo)本送回中心進(jìn)行涂片觀察，如檢測(cè)呈陽(yáng)性則判定位復(fù)發(fā)病例。隨訪完成之后，對(duì)患者的家庭，社會(huì)，文化，經(jīng)濟(jì)，職業(yè)等因素進(jìn)行分類研究，同時(shí)對(duì)復(fù)發(fā)者進(jìn)行個(gè)案研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，數(shù)據(jù)采用（χ±s表示，采用X2檢驗(yàn)分析，并行組間配對(duì)t檢驗(yàn)分析，以P<0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。同時(shí)對(duì)流行病學(xué)因素進(jìn)行回歸分析。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過隨訪，我院結(jié)核病防治中心實(shí)施短程化療方案的患者為1287例，隨訪率100%。其中初治者為678例，復(fù)治患者為609例。男性患者798例，女性患者489例。其中工人674例，農(nóng)民129例，學(xué)生324例，其他為160例。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)40例患者痰菌檢測(cè)呈陽(yáng)性，復(fù)發(fā)率為3.11%。男性復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率為3.0%，女性復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為3.28%，性別組間復(fù)發(fā)率相比沒有顯著統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05。初治患者中，痰菌檢測(cè)呈陽(yáng)性者14例，復(fù)發(fā)率為2.1%，復(fù)治者中痰菌檢測(cè)呈陽(yáng)性者為26例，復(fù)發(fā)率為4.27%，其二者復(fù)發(fā)率相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異（P<0.01。經(jīng)過2-3月的治療后，經(jīng)痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的患者復(fù)發(fā)率依次為2.0%，4.1%及8.7%，存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（t=-13.2428、-12.5234，P<0.01；同時(shí)，不同年齡組的患者的總的復(fù)發(fā)率為3.11%。不同職業(yè)組的患者的復(fù)發(fā)率相比也存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（t=-12.7564、-12.7851，P<0.01其中農(nóng)民、學(xué)生、工人及其他的隨訪例數(shù)分別為129例、324例、674例、160例，對(duì)應(yīng)復(fù)發(fā)例數(shù)分別為8例（6.20%、7例（2.20%、23例（3.40%、2例（1.30%。

2.2而不同排菌量患者的復(fù)發(fā)率相比沒有顯著統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05，1+、2+、3+及4+對(duì)應(yīng)的隨訪例數(shù)分別為256例、324例、374例、333例，復(fù)發(fā)例數(shù)對(duì)應(yīng)為8例（3.10%、10例（3.08%、12例（3.20%、10例（3.00%；經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰的患者僅為0.9%，而滿三個(gè)月的患者復(fù)發(fā)率則高達(dá)3.4%，大于三個(gè)月的患者更高達(dá)6.4%。相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異（t=-103.2428、-112.5234，P<0.01，具體為，≦2月、3月、>3月對(duì)應(yīng)隨訪例數(shù)為456例、564例、267例，復(fù)發(fā)例數(shù)分別為4例（0.90%、19例（3.40%、17例（6.40%。

2.3經(jīng)過回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡因素，肺部空洞型病灶，家庭經(jīng)濟(jì)因素及痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間是造成復(fù)發(fā)的高危因素，見表1。

3討論

經(jīng)過回歸分析顯示，本區(qū)短程化療后復(fù)發(fā)結(jié)核病的患者的復(fù)發(fā)率與痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間呈現(xiàn)密切相關(guān)關(guān)系，但與排菌量沒有明顯關(guān)系^[1-3]。其中以治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為最高，患者的年齡因素，肺部空洞型病灶，家庭經(jīng)濟(jì)因素及痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間是造成復(fù)發(fā)的高危因素，同時(shí)，遵照醫(yī)囑，按照規(guī)則進(jìn)行治療也對(duì)降低復(fù)發(fā)率有積極意義。根據(jù)這些分析結(jié)論，可以看出對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)貧困者，年齡大的肺部空洞型患者進(jìn)行持續(xù)一年的重點(diǎn)隨訪是降低復(fù)發(fā)率的有效措施。

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