作者簡(jiǎn)介：王曉光，女，生于1971年，一汽總醫(yī)院血液腫瘤科副主任醫(yī)師，E-mail：yqzyy1971@163.com.張舒娜尚曉春

【摘要】目的評(píng)價(jià)鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合心理治療，對(duì)癌痛患者焦慮、抑郁情緒的改善。方法治療開始前后讓患者填寫焦慮、抑郁量表作評(píng)價(jià)，治療前根據(jù)疼痛評(píng)分應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片，聯(lián)合心理治療，觀察治療前后癌痛患者焦慮、抑郁情緒改善的程度。結(jié)果經(jīng)鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合心理治療，患者焦慮抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量提高。結(jié)論鹽酸羥考酮緩釋片治療癌痛可同時(shí)緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高抗癌治療的依從性，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌痛；心理治療；鹽酸羥考酮緩釋片；焦慮；抑郁

癌痛是癌癥患者最痛、最難以忍受的常見癥狀，尤其是晚期癌癥患者，疼痛發(fā)生率高達(dá)65%-85%^[1]，而且同時(shí)伴有焦慮、憂郁、悲觀、絕望等不良心態(tài)又可加重疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，許多研究報(bào)道了疼痛與抑郁之間的相關(guān)性，證實(shí)抑郁對(duì)疼痛的產(chǎn)生及疼痛的頻率、持續(xù)時(shí)間、程度均具有很大影響^[2]。同時(shí)疼痛也會(huì)加重抑郁癥狀。止痛藥可緩解疼痛，聯(lián)合心理治療對(duì)焦慮、抑郁情緒的緩解可進(jìn)一步提高，并可提高服藥的依從性，提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為2013年1月至2013年4月在我院腫瘤科癌痛患者，共48例，男32例，女16例，年齡34-82歲，平均53.32±10.61歲，其中乳腺癌12例，肺癌18例，大腸癌10例，胃癌7例，前列腺癌1例。疼痛強(qiáng)度重度16例，占33%，中度32例，占67%。疼痛分級(jí)在3-8分?；颊呒韧鶡o精神疾病史，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，小學(xué)以上文化程度。生存期預(yù)計(jì)超過3個(gè)月。

1.2研究方法

1.2.1兩組患者均在開始治療前填寫焦慮自評(píng)量表（SAS.Self-Rating Anxiety Scale、抑郁自評(píng)量表（SS，Self-Rating epression Scale及“癌癥患者生存質(zhì)量核心量表”（QLQC-30Quality of Life Questionnaire-Core30。自評(píng)量表主要由患者自己回答，如出現(xiàn)對(duì)題目不清楚或有疑問的情況，由評(píng)定人員進(jìn)行指導(dǎo)^[3]。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：>69分。SS標(biāo)準(zhǔn)分上限為53分，分值越低狀態(tài)越好。輕度抑郁：53-62分；中度抑郁：63-72分；重度抑郁：>72分^[4]。

1.2.2止痛治療未用過止痛劑的中度以上疼痛，應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片開始滴定，至疼痛NRS評(píng)分降到1-3分。應(yīng)用過嗎啡類止痛藥的嗎啡類耐受患者根據(jù)爆發(fā)痛的次數(shù)增加劑量，劑量滴定達(dá)穩(wěn)態(tài)即指持續(xù)48小時(shí)NRS評(píng)分≤3，輔助用藥的劑量無需增加，未出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，疼痛未緩解、難治性患者退出本觀察組。

1.2.3采用的心理治療方法①建立良好的醫(yī)患關(guān)系：針對(duì)患者對(duì)疾病及止痛知識(shí)的缺乏，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)教育，耐心解釋和鼓勵(lì)。用良好的態(tài)度和真誠的言語去關(guān)心和體貼患者，爭(zhēng)取患者的信任。針對(duì)患者存在的不同問題講解癌痛是可控制的，癌痛患者使用嗎啡類止痛藥不會(huì)成癮，不會(huì)產(chǎn)生藥物的生理依賴性，藥物的毒副作用是可控的，忍受疼痛會(huì)加重心理、生理負(fù)擔(dān)，良好的方法控制疼痛，可減少經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。通過臨床觀察、分析，向患者及家屬講解和指導(dǎo)患者閱讀疼痛方面的健康教育資料，針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。②知療法：對(duì)患者及家屬認(rèn)真講解腫瘤相關(guān)知識(shí)，使其正確對(duì)待疾病，減輕心理壓力，促進(jìn)身心健康。③建立良好的社會(huì)支持：通過對(duì)親屬進(jìn)行疾病認(rèn)知，醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)宣教等措施，提高家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知，從而更好的配合治療。④行為指導(dǎo)：包括分散注意力，松弛訓(xùn)練，目的是提高個(gè)體的應(yīng)對(duì)和承受能力，保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)，以良好的心態(tài)影響患者，增加其安全感?；颊叱鲈汉笥赡[瘤?？漆t(yī)生或護(hù)士定期給予患者宣傳教育及心理干預(yù)措施，通過電話行跟蹤指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0及PP1.5統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理。采用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Spearman秩和相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.145例問卷有效，有3例為難治性癌痛，排除本研究治療前與治療后4周比較NRS評(píng)分，治療前NRS5.30±0.15分，治療后1.23±0.15分分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01。

2.2按照SAS評(píng)分結(jié)果45例癌癥疼痛患者中（入院時(shí)有40例患者存在焦慮癥狀，比例為88.89%（4045，按照SS評(píng)分結(jié)果有35例患者存在抑郁癥狀，比例為77.78%（3545。治療2周后按照SAS評(píng)分有12例患者存在焦慮癥狀，比例為26.67（1245，按照SS評(píng)分有5例患者存在抑郁癥狀，比例為11.11（545，焦慮和抑郁狀態(tài)較治療前有所改善。

治療前與治療后2周比較SAS，治療前SAS評(píng)分59.32±6.43，治療后46.43±4.62。治療前SS評(píng)分56.43±5.67，治療后45.32±7.52。治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01。

3討論

疼痛是由現(xiàn)實(shí)或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn)^[5]，腫瘤與心理狀態(tài)關(guān)系密切，首先，不健康的心理狀態(tài)會(huì)誘發(fā)腫瘤，心理因素會(huì)通過心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫軸促進(jìn)癌癥的發(fā)生、發(fā)展^[6]，其次，癌癥的診斷與治療會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響癌癥的治療效果。

伍仁琴等^[7]及ZazaC等^[8]認(rèn)為疼痛是晚期癌癥患者的非常明顯的不良體驗(yàn)，持續(xù)的疼痛是患者巨大的心理壓力、認(rèn)為是病情加重的信號(hào)，更容易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，嚴(yán)重者則導(dǎo)致抑郁，從而明顯影響生活質(zhì)量。有些研究認(rèn)為^[9]癌痛與抑郁有明確的相關(guān)性，疼痛引起抑郁，抑郁情緒加重疼痛。

疼痛可以使癌癥患者焦慮抑郁恐懼等增加，引起嚴(yán)重的心理反應(yīng)。本組45例伴有疼痛的癌癥患者SAS、SS評(píng)分高于正常者分別是比例為88.89%（4045和77.78%（3545，治療2周后SAS和SS評(píng)分高于正常的比例分別為26.67%（1245和11.11%（545。說明伴有疼痛的惡性腫瘤患者存在著相當(dāng)嚴(yán)重程度的焦慮、抑郁情緒，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致^[10]。疼痛體驗(yàn)與患者心理社會(huì)因素有相關(guān)性，心理因素直接影響疼痛的感覺與反應(yīng)，癌癥患者疼痛的發(fā)生率非常高，約60%-80%，疼痛癥狀越重，焦慮、抑郁的發(fā)生率越高^[11-12]。本研究的結(jié)果表明，盡管癌癥患者由于長(zhǎng)期住院接受放、化療，其軀體功能、社會(huì)功能、情感功能及整體生活質(zhì)量都受到一定程度的影響，但疼痛的緩解還是不同程度的改善了患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

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