【關(guān)鍵詞】新輔助化療；放療；局部晚期宮頸癌

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.078文章編號：1004-7484（2013-10-5625-01

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有逐年增高趨勢。手術(shù)和放療是治療宮頸癌的有效方法，早期宮頸癌采用手術(shù)治療的療效較好。中晚期的病人失去樂兒手術(shù)的機(jī)會，只能采用放射治療。就目前而言，放療的生存率還處在一個較低的水平。隨著化療新藥的不斷開發(fā)和給藥途徑的改進(jìn)，其在治療中晚期宮頸癌方面的作用逐漸受到臨床上的重視^[1]。我院2008年2月——2011年8月采用放療加新輔助化療治療60例局部晚期宮頸癌病人，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料60例中晚期宮頸癌的病人，全部病例均經(jīng)宮頸活檢或陰道鏡下活檢病理確診，排除有明顯的心、肝、腎功能異常者，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。年齡26-69歲，平均44.2±4.1歲，其中復(fù)發(fā)癌6例，Ⅲa期11例，Ⅲb期34例，Ⅳ期9例。病程6mo-3a腫瘤局部直徑>4cm，病灶呈內(nèi)生型或潰瘍型聲場：另選取2008年2月以前的單純行放療的60例局部晚期宮頸癌為研究對象（對照組，兩組在年齡、病理類型、病程、臨床分期方面均具有可比性（p>5。

1.2治療方法

1.2.1對照組單純采用放療治療，用盆腔大野加腔內(nèi)放療，盆腔外照射應(yīng)用6V直線加速器，每周照射5次，Ⅱ期以上病人為50-55Gy，當(dāng)劑量達(dá)到25-30GY后局部照射野中間檔鉛4cm，以減少直腸和膀胱受量。腔內(nèi)照射采用192Ir高劑量率后裝治療，陰道球及宮腔管交替進(jìn)行，Ⅱ期病人為40-45Gy，Ⅲ期以上病人為45-50Gy，2次wk，每次A點劑量5Gy。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用化療治療，在進(jìn)行放療前1周采用新輔助化療TP（紫杉醇+順鉑方案，在滴注紫杉醇前12h及6h各服用地塞米松20mg防止嘔吐反應(yīng)，紫杉醇靜脈滴注前30min給予苯海拉明20mg及西咪替丁400mg。具體治療方案為紫杉醇用量為135-175mgm2加入250mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，隨后順鉑（P50-75mgm2500mL5%葡糖糖注射液靜脈滴注，滴注過程中控制好滴速，并補(bǔ)液3000ml以上，連續(xù)3d，該組病人均進(jìn)行2個療程的化療，兩次化療時間間隔為21d兩組病人均由兩名副高以上的醫(yī)師記錄治療前、治療結(jié)束后1wk時宮旁情況、局部腫瘤大小、腹膜后淋巴結(jié)狀態(tài)、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及副反應(yīng)的情況等，放療中的療效評價，劑量調(diào)整。

1.3評價指標(biāo)比較兩組病人的臨床療效及1a、3a的生存率。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為^[2]：①完全緩解（CR：經(jīng)婦科檢查、B超及CT檢查腫瘤完全消失，子宮體正常，宮旁組織變軟，表面光滑，彈性增加，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；②部分緩解（PR：病灶最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%；③好轉(zhuǎn)（R：病灶最大值直徑及最大垂直直徑的乘積縮小高，差異有顯著性（p<0.05。FT4明顯降低，差有顯著性（P<0.01。相關(guān)分析顯示tsh與TC、LC-C的變化是正相關(guān)（r=0.40，p<0.01；（r=0.45，p<0.01。

2討論

經(jīng)歷100余年的探索，人類已重根認(rèn)識到血脂異常與動脈粥樣硬化的關(guān)系。經(jīng)過大量的流行病學(xué)，基礎(chǔ)和臨床研究，已明確TCH特別是LL-C水平升高是冠心病的致病性危險因素。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，甲減組織和亞臨床甲減組的TC、LL-C有明顯差異，甲減組和亞臨床甲減組的TC、LL-C隨TSH增加而升高。

老年人群中亞臨床甲減的發(fā)病率明顯高于一般人群。隨著我國老齡人口的增加，老年亞臨床甲減病人也在明顯增加。亞臨床甲減病人一般無明顯癥狀，不易于發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報道，亞臨床甲減增加冠心病的發(fā)病率和死亡率，機(jī)制尚不清楚，推測與亞臨床甲減影響血脂代謝有關(guān)^[3]。亞臨床甲減導(dǎo)致血脂異常的機(jī)制尚不明確，甲減時肝細(xì)胞上的LL受體數(shù)目和活性減低，造成體內(nèi)LL依賴受體的降解途徑受損，因而引起LL升高。此外甲減時脂蛋白脂酶活性下降，可能是血清中TG水平升高原因之一^[4]。canaris^[5]的研究中亞臨床甲減病人的TC、LL-C顯著高于正常對照組，并隨著TSH增加而升高、而TG、HL-C與TSH水平無明顯關(guān)聯(lián)。

結(jié)合文獻(xiàn)及我們的研究，可用推斷，亞臨床甲減病人的血脂譜存在明顯異常，可能是該類病人易發(fā)生冠心病的機(jī)理之一，建議門診醫(yī)療中對于中老年病人，特別是老年女性超重病人，加強(qiáng)甲狀腺功能篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，并適時給予治療，對于該組病人給予適量替代治療可能比單純降脂治療更為經(jīng)濟(jì)合理，能有效糾正血脂異常。

參考文獻(xiàn)

[1]Hak AE，et al.Subclinical hypothyroid-ism is an indepent risk factor for atherosclerosis and myo-cardial infarction in elderly women：the Rotterdam study[J]Ann inter ed，2000，132（4：270-278.

[2]白耀.甲狀腺病學(xué)—基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，314.

[3]Rotondi ，agri F，Chiovato I.Risk of coronary heart dis-ease and mortality for adults with Subclinical hypothyroid-ism[J].JAA，2010，304：2481-2482.

[4]馮雨.甲狀腺功能異常對血脂代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13：1237-1239.

[5]Canaris GJ，et al.The Colorado thyroid disease prevalence study[J].Arch Intern ed，2000，160（4：526-534.