【摘要】目的探討早期干預肩關節(jié)半脫位對降低肩手綜合征發(fā)病率的臨床效果，為患者康復提供有效辦法。方法選取我院自2010年12月至2012年12月收治的98例腦卒中關節(jié)半脫位患者，隨機分為治療組和對照組，早期給予觀察組患者理療、針灸及運動療法等護理干預，參考組患者在神經(jīng)科出院后進行理療、針灸及運動療法等護理干預，分別在康復干預1個月后分別對兩組患者的康復情況及肩-手綜合征發(fā)病率進行比較分析。結果觀察組患者總康復率為87.8%，參考組患者總康復率為65.3%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者肩-手綜合征發(fā)病率明顯低于參考組，P<0.05，觀察組患者肩-手綜合征發(fā)病程度明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論早期干預肩關節(jié)半脫位可有效降低肩-手綜合征發(fā)病率，有助于提高患者的康復率，值得推廣。

【關鍵詞】早期干預；預肩關節(jié)半脫位；肩-手綜合征發(fā)病率

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.075文章編號：1004-7484（2013-10-5622-02

肩關節(jié)脫位是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，患者上肢功能受到嚴重影響，生活質量明顯下降且患者家庭經(jīng)濟負擔明顯加重。臨床治療常采用吊帶進行防護，然而患者肩部運動受到較大限制，易造成身體不對稱。為探討預防干預肩關節(jié)半脫位后肩-手綜合征發(fā)病的有效辦法，筆者對我院收治的98例患者進行分組研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年12月至2012年12月收治的98例腦卒中偏癱患者，男50例，女48例，年齡48-78歲，平均年齡59.8歲，病程2月-17月，平均病程（6.3±1.5月。所有患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準^[1]?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，入院后均接受RI及顱部CT檢查確診。其中缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中52例。合并腦梗死32例，腦出血21例?；疾〔课唬鹤蠹?3例，右肩55例，其中肩關節(jié)半脫位同時伴隨疼痛患者28例，X光正位拍片見肩關節(jié)半脫位征象確診。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為49例，兩組患者年齡、性別、病變性質和病變部位等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2方法給予兩組患者常規(guī)治療，主要包括血壓控制、降顱內(nèi)壓、保護腦神經(jīng)及并發(fā)癥防治等。觀察組患者在早期進行理療、針灸及運動療法等護理干預，具體操作如下：

1.2.1運動療法患者取健側臥位，患側上肢及肩部保證充分前伸，保證肘關節(jié)充分伸展，為預防患側肩關節(jié)后縮，上肢向外伸展45o，掌心向內(nèi)，前臂外旋?；颊咂脚P時，應將肩后部墊枕頭，保證肩關節(jié)充分的向前突出。取坐位時，患者上肢受到本身肢體重力牽拉，同時肌張力較低，可導致患者上肢肱骨頭脫出，因此，應在患者胸前放置平板，保證患側上肢的前臂可被安全托起，患者取立位時，應采用三角巾吊帶托起患側上肢，或者由患者自行托起，從而形成較好的固定作用。護肩采用托肘式護肩^[2]。運動療法主要是對患者肩周圍穩(wěn)定肌的張力形成刺激。①牽拉反射，醫(yī)者一手支撐患者患側上肢并引導前伸，另一手輕拍肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。②關節(jié)擠壓：患者取健側臥位，屈曲患側肩關節(jié)，并保證肘關節(jié)充分伸展，前臂向后旋，腕關節(jié)背伸。醫(yī)者一手放置在患者患側肘關節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱方向，對肩關節(jié)施加壓力。③患側負重，患者取坐位，患側腕關節(jié)背屈，肘關節(jié)伸展，手放在臀部水平位置的略外側，身體向患側傾斜。④快速刺激：由遠及近快速摩擦患者肱三頭肌、三角肌、岡上肌，或者用冰塊進行刺激。

1.2.2針灸療法取穴采用直流電電針儀通電對患者天宗穴、肩前、肩后、肩髃、肩貞穴位進行治療，波形設置為疏密波形，頻率為20Hz，20min次，1次天。

1.2.3理療電療以低、中頻為主，對患者患側肩部前、后及胸前位置進行治療，中頻電療強度為20，20min次，1次天。低頻電療采用連續(xù)型TENS電流波形，脈寬設置為100us，頻率為50Hz，兩極片共同放置，20min次，1次天。參考組患者在腦出血治療后進行上述干預辦法。

1.3康復評定^[3]痊愈：患者放松狀態(tài)下取坐位，肩部無畸形，X線平片檢查下肱骨頭及患側肩峰之間間隙小于14mm。有效：放松坐位下，肩部可見畸形，X線平片檢查下肱骨頭及患側肩峰之間間隙大于14mm，但患者肩胛帶主動前屈時，上述間隙小于14mm。無效：肩部可見明顯畸形，X線平片檢查下（包括肩胛帶主動前屈時肱骨頭及患側肩峰之間間隙大于14mm。其中康復總有效率為痊愈率及有效率總和。

1.4肩手綜合征的臨床診斷^[4]參照中國康復研究中心規(guī)定的肩手綜合征的臨床診斷對患者發(fā)病情況進行劃分：Ⅰ期：患側肩痛且手指、手腕出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛等現(xiàn)象，活動受到限制，出現(xiàn)皮膚溫度明顯升高等血管運動性反應，患者手指主動屈曲難度較大，被動屈曲疼痛強烈；X線片下可見肩部、手部骨骼出現(xiàn)明顯的脫鈣現(xiàn)象。Ⅱ期：肩部、腕部、手指部位疼痛消失，肌肉出現(xiàn)較明顯萎縮，手指RO嚴重受損。Ⅲ期：手部肌肉、皮膚明顯萎縮，手指完全攣縮，X線片下出現(xiàn)骨腐蝕明顯且廣泛，無法修復。

1.5觀察指標治療1個月后，由固定康復評定師對患者臨床康復效果進行評價，同時依照肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征的評定標準對患者干預后效果進行評定。

1.6統(tǒng)計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組患者痊愈、有效及康復總有效率均明顯高于參考組，比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

腦卒中發(fā)病后3個月內(nèi)是肢體功能康復的最佳時期，在對急性中風患者進行治療時，醫(yī)護人員常對患者的生命體征的變化進行觀測，主要以搶救生命為主，有效地挽救患者的生命，隨著醫(yī)學模式的轉變，康復治療已經(jīng)與臨床診治一樣，有著重要的地位，因此在患者治療后如何采用有效手段促進患者的康復，恢復患者運動功能，提高其生活水平已經(jīng)成為臨床醫(yī)學研究的重要話題。國內(nèi)臨床治療中，多是在患者從神經(jīng)科治療出院后才進行，然而此時患者均存在不同程度的功能障礙，患者出院后未及時進行有效的康復訓練，或者康復訓練方式不當，導致患者出現(xiàn)“廢用綜合征”或者“誤用綜合征”^[5]，患者運動功能受到較大限制，生活質量明顯下降，患者家庭及社會承擔著嚴重的經(jīng)濟負擔。肩手綜合征是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，一般在腦卒中發(fā)病后1-3月內(nèi)出現(xiàn)，患者若不能接受及時治療及康復訓練，則可導致不可逆轉的手指、手腕畸形，嚴重影響患者的日常生活^[6]。因此，在發(fā)病及治療早期給予患者有效科學的康復訓練對于患者的康復有著重要的意義。然而目前臨床關于康復治療的時機及方法選擇尚未形成統(tǒng)一，仍需進一步深入探討。

本次研究結果顯示，觀察組患者康復總有效率明顯高于參考組，P<0.05；觀察組患者肩-手綜合征發(fā)病率明顯低于參考組，發(fā)病程度明顯低于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。由此可見，早期干預肩關節(jié)半脫位降低肩-手綜合征發(fā)病率效果顯著，同時有助于促進患者的康復，值得推廣。

參考文獻

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準.北京：科學出版社，2001：223.

[2]鄒淑華.早期護理干預對腦卒中后肩關節(jié)半脫位的發(fā)病影響[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（3：128-129.

[3]安巧，蘇慈寧，司彤云.康復護理干預腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的康復[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（6：552-553.

[4]袁光輝，何岳梅.37例偏癱肩關節(jié)半脫位患者的康復護理[J].當代護士（學術版，2011，21（06：326-327.

[5]周美慧.對腦卒中患者肩關節(jié)半脫位的早期康復治療[J].科技信息，2013，21（16：262-263.

[6]趙朝勇，閆小榮，張俊鳳.腦卒中肩關節(jié)半脫位的早期綜合康復治療[J].實用醫(yī)雜志，2007，6（13：253-254.