【摘要】目的對CT和RI在顱底溝通性腫瘤中的臨床診斷依據(jù)和價(jià)值進(jìn)行分析。方法選用本院2012年1月至2013年1月本院共收治的顱底溝通性腫瘤患者78例，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在術(shù)前，對這些患者分別行CT和RI檢查，并根據(jù)術(shù)中檢查結(jié)果對這兩種檢查方法的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。結(jié)果通過術(shù)中的檢查和確診，78例患者根據(jù)腫瘤溝通性部位分類如下：有32例患者為顱鼻溝通性腫瘤，占總數(shù)的41%，有28例患者為顱眶溝通性腫瘤，占35.9%，有18例患者為顱鼻眶溝通性腫瘤，占23.1%，和術(shù)前CT、RI檢查結(jié)果沒有存在差異性。結(jié)論在顱底溝通性腫瘤診斷中，CT和RI能夠準(zhǔn)確地將溝通路徑和病變情況顯示出來，為臨床醫(yī)生的治療提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT；RI；顱底溝通性腫瘤；診斷價(jià)值

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.059文章編號：1004-7484（2013-10-5607-01

臨床上顱底溝通性腫瘤是腫瘤通過正常腔隙、孔道，給顱底骨內(nèi)外結(jié)構(gòu)帶來破壞而引發(fā)的一種比較特殊的顱底腫瘤。這種腫瘤位置比較深，周圍解剖關(guān)系比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，而且影響的范圍比較大，容易產(chǎn)生惡性病變，臨床治療難度高，預(yù)后情況不容樂觀。對這種疾病診斷時(shí)，可以借助CT和RI兩種檢查手段。本研究在此對CT和RI在顱底溝通性腫瘤中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師采取更有效的治療方式提供可靠的依據(jù)，具體作如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1研究對象本院2012年1月至2013年1月共接收的78例顱底溝通性腫瘤患者，這些患者均通過病理檢查得到證實(shí)。其中男性患者46例，女性患者32例，他們的年齡由7-68歲不等，平均年齡為37.5±6.7歲。這些患者主要臨床癥狀如下：頭痛、頭暈、鼻塞、視力減退、分泌物增多、眼球突出等。同時(shí)還存在不同程度的顱神經(jīng)損害、內(nèi)分泌紊亂以及顱內(nèi)壓升高等嚴(yán)重癥狀。

1.2方法對78例患者均進(jìn)行CT和RI兩種診斷方法進(jìn)行診斷。

1.2.1CT檢查方法CT檢查采用德國西門子公司生產(chǎn)的雙源CT機(jī)對患者進(jìn)行診斷，取患者的眶耳線為基線，矩陣512×512，管電壓為120kV，視野在30至35厘米之間，重組層厚為5-10毫米對患者行橫斷掃描。再對患者增加冠狀掃描，患者取頂顴位，基線以患者的雙耳為準(zhǔn)，層厚5-10毫米，由患者的外耳孔開始進(jìn)行掃描，直至權(quán)內(nèi)前份。選優(yōu)維顯300（mgIml作為增強(qiáng)掃描的對比劑。用量為1.5mlkg，成年人每次的最大劑量不宜超過100毫升。

1.2.2RI檢查方法采用美國GE公司3.0THxRI機(jī)按照順序?qū)颊哌M(jìn)行橫斷面、冠狀面和矢狀面普通掃描和增強(qiáng)掃描。設(shè)置的參數(shù)為：T1WI采用SE自旋回波序列，重復(fù)時(shí)間TR為四百毫秒左右，回波時(shí)間TE為18毫秒左右，層厚大概為三毫米，層間距為一毫米；T2WI采用FSE快速自旋回波序列，重復(fù)時(shí)間TR為3500毫秒左右，回波時(shí)間TE為100毫秒左右。采用對比劑馬根維顯注射液，劑量按照體重0.1mmolkg計(jì)算。

2結(jié)果

78例顱底溝通腫瘤患者，行手術(shù)切除的有72例，其余的6例患者通過CT診斷為腫瘤浸潤鼻竇，但通過RI和手術(shù)確定為積液。72例病例通過手術(shù)以后，和術(shù)前行CT和RI檢查見到的病灶范圍互相符合。其余的6例患者由于腫瘤范圍比較廣，影響到了鼻竇、鼻腔、眼眶和顱內(nèi)，沒有采取手術(shù)切除的方式，而只做了活檢。顱底溝通性腫瘤的溝通部位、原發(fā)部位，以及CT、RI檢查主要臨床表現(xiàn)分別如下：①32例顱鼻溝通性腫瘤患者，原發(fā)鼻眶部有22例，原發(fā)顱內(nèi)有3例，原發(fā)顱底的骨及神經(jīng)性結(jié)構(gòu)有7例，腫瘤類型為：鼻咽癌有10例，脊索瘤有6例，神經(jīng)鞘瘤、侵襲性垂體瘤、蝶竇癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤各^[1]；②28例顱眶溝通性腫瘤患者中，原發(fā)鼻眶部有17例，原發(fā)顱內(nèi)有8例，原發(fā)顱底的骨及神經(jīng)性結(jié)構(gòu)有3例，腫瘤類型為：腦膜瘤有17例，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤有5例，神經(jīng)鞘瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和淚腺腺樣囊性癌各3例；③18例顱鼻眶溝通瘤中，原發(fā)鼻眶部有12例，原發(fā)顱內(nèi)有4例，原發(fā)顱底的骨及神經(jīng)性結(jié)構(gòu)有2例，腫瘤類型：腦膜瘤3例，鼻腔鼻竇小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌4例，鼻咽癌3例，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例，顱底骨肉瘤3例，蝶竇癌2例。

3討論

顱底溝通性腫瘤比較特殊，解剖位置很復(fù)雜，臨床治療難度大。有的腫瘤由顱外向顱內(nèi)或者顱內(nèi)向顱外，經(jīng)顱底裂孔或者對顱底骨質(zhì)破壞以后，生長在顱內(nèi)^[2]。由此，有些瘤體位在顱內(nèi)，有些瘤則在顱外。采用CT、RI可以將腫瘤的部位和累及范圍清楚地顯示出來，特別是腫瘤和旁邊的一些主要器官所見更是清晰，為臨床醫(yī)師選擇更合適的治療方式提供可靠的依據(jù)。鼻眶顱溝通區(qū)有腦神經(jīng)和動靜脈經(jīng)過，術(shù)前采取這兩種的檢查手段，可以讓顱底溝通性腫塊和這些結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系以及溝通的路徑更明確地顯示出來，有利于主治醫(yī)師切除腫塊，也能降低手術(shù)誤傷率。采用CT檢查可以將眶上下裂、視神經(jīng)管、病灶周圍的骨質(zhì)破壞、增生以及硬化等都能比較清楚顯示出來，而且還能從骨質(zhì)的表現(xiàn)情況對腫瘤的性質(zhì)作出判斷，不過對于病變范圍不能很準(zhǔn)確地顯示出來。另外，CT還能將鼻部骨性結(jié)構(gòu)和變異情況正確地顯示出來，方便鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

采用RI對軟組織具有比較高的分辨率，它可以從各個(gè)方位進(jìn)行掃描，和CT互相比較，RI可以比較準(zhǔn)確地顯示出顱底溝通性腫瘤和顱內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)的浸潤，特別是應(yīng)用增強(qiáng)脂肪抑制序列，可以將病變蔓延到眼眶、顱底、顱內(nèi)以及顳下窩等一些部位的范圍清楚地顯示出來，在手術(shù)定位、選擇手術(shù)入路和手術(shù)方法中具有重要意義^[3]。而CT對于腫瘤浸潤和阻塞鼻竇引發(fā)的積液或者炎癥卻不易鑒別出來，但RI就可以進(jìn)行辨別。從本研究可以看出，術(shù)前采用CT和RI檢查對于顱鼻溝通性腫瘤、顱眶溝通性腫瘤以及顱鼻眶溝通性腫瘤三種腫瘤可以比較清楚地進(jìn)行診斷，具有比較高的檢出率，這點(diǎn)在術(shù)中檢查也得到了證實(shí)。

綜上所述，對于顱底溝通性腫瘤，采用CT和RI檢查定位準(zhǔn)確，診斷結(jié)果良好，在臨床診斷中具有較高的診斷價(jià)值。

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