【摘要】目的總結(jié)微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的療效情況。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的60例縱膈腫瘤患者為研究對象，按照術(shù)式分為胸腔鏡手術(shù)組27例、開胸手術(shù)組33例，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率、引流時(shí)間以及療效等。結(jié)果兩組治療總有效率均為100.00%，但胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用比例均明顯低于開胸手術(shù)組，且差異顯著（P<0.05。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)切除縱膈腫瘤的療效與常規(guī)開胸手術(shù)相當(dāng)，但比常規(guī)開胸手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，因此更容易被廣大患者所接受。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)；縱膈腫瘤切除；常規(guī)開胸手術(shù)；療效分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.054文章編號：1004-7484（2013-10-5603-02

縱膈腫瘤是外科常見疾病之一，包括縱膈神經(jīng)源性腫瘤、胸腺瘤、縱膈囊腫、淋巴管瘤、畸胎瘤等，均起源于縱膈，多數(shù)為良性且預(yù)后較好。縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)表現(xiàn)為胸悶、胸痛、干咳等，手術(shù)切除是縱膈腫瘤的主要治療手段^[1]。近些年，胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在縱膈腫瘤切除手術(shù)中取得了較好的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的60例縱膈腫瘤患者為研究對象，按照術(shù)式差異分為胸腔鏡手術(shù)組27例、開胸手術(shù)組33例。其中胸腔鏡手術(shù)組27例：男性18例，女性9例；年齡35-78歲，平均（46.8±1.2歲；手術(shù)及病理學(xué)檢查確診為：畸胎瘤10例、神經(jīng)源性腫瘤8例、胸腺瘤5例、縱膈囊腫4例。開胸手術(shù)組33例：男性20例，女性13例；年齡32-72歲，平均（45.6±1.5歲；手術(shù)及病理學(xué)檢查確診為：畸胎瘤11例、神經(jīng)源性腫瘤9例、胸腺瘤7例、縱膈囊腫6例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有不同程度的胸痛、胸悶、聲嘶、干咳、氣促、膈肌麻痹、背痛、咯血等臨床表現(xiàn)；②經(jīng)胸片、CT、RI等檢查發(fā)現(xiàn)有縱膈病灶；③影像學(xué)檢查可見胸骨后甲狀腺腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大腫瘤患者；②曾有開胸手術(shù)治療史的患者；③老年體弱且伴有心肝腎功能嚴(yán)重不全患者。

1.3手術(shù)治療方法①胸腔鏡手術(shù)組使用Stryker牌胸腔鏡設(shè)備及配套設(shè)備?；颊呓o予雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，消毒鋪巾后取患者左側(cè)30°斜坡臥位，選用三孔法，結(jié)合腫瘤位置選擇腋中線第5肋間做2cm長的切口為觀察孔，主操作孔為腋前線的第6肋間水平2cm小切口，副操作孔為腋前線第4肋間水平2cm小切口。放置胸腔鏡系統(tǒng)后電灼分離粘連以充分暴露術(shù)野，繼而分離組織和血管，于監(jiān)視系統(tǒng)下觀察解剖關(guān)系并結(jié)扎、切割、縫合組織及血管，之后取出標(biāo)本放入取物袋內(nèi)經(jīng)切口拉出，若切口不夠大可適當(dāng)延長，術(shù)畢應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖洗胸腔，確認(rèn)切面和吻合口無出血時(shí)退出胸腔鏡系統(tǒng)，留置引流管。②開胸手術(shù)組患者選用單腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，取患者平臥位，于前正中作合適大小的切口，依據(jù)傳統(tǒng)開胸手術(shù)操作流程完成縱膈腫瘤切除，并根據(jù)縱膈膜是否受損決定是否留置胸腔引流管。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：體征及癥狀消失，腫瘤完全切除；②好轉(zhuǎn)：體征及癥狀改善，腫瘤縮?。虎畚从后w征及癥狀無改善，腫瘤依然存在^[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長度均明顯低于開胸手術(shù)組，且差異顯著（P<0.05，見表1。

2.2兩組療效比較胸腔鏡手術(shù)組治愈25例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100.00%。開胸手術(shù)組治愈30例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100.00%，兩組總有效率相比無顯著差異（P>0.05。

2.3兩組術(shù)后指標(biāo)比較胸腔鏡組患者術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用比例均明顯低于開胸手術(shù)組，且差異顯著（P<0.05，見表2。

3討論

縱膈位于胸腔的中部，內(nèi)含大血管、心臟、氣管及食管等重要結(jié)構(gòu)，此處若發(fā)生占位性病變，對機(jī)體正常運(yùn)行產(chǎn)生很大影響，且處理起來較為困難^[3]?？v膈腫瘤來源不一，種類較多，最常見的是畸胎腫瘤、胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤^[4]。此外，縱膈腫瘤無典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)以呼吸系統(tǒng)癥狀及器官受壓癥狀為主要表現(xiàn)，臨床需要結(jié)合CT、X線、RI等影像學(xué)檢查才能確診，其中X線能觀察到腫塊上下移動(dòng)、形態(tài)變化等情況，胸位正片可以清楚顯示腫瘤的外形、密度、部位、邊緣形態(tài)、是否鈣化等，CT及RI可以更進(jìn)一步清楚顯示腫瘤與鄰近器官之間的關(guān)系，為臨床診斷和手術(shù)治療提供可靠參考依據(jù)^[5]?？v膈腫瘤患者主要治療手段是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)需要輔以放化療。傳統(tǒng)的開胸切除手術(shù)對于一些腫瘤較大和有胸腔鏡手術(shù)禁忌癥者療效較好，但該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較大，切口可達(dá)10-30cm，術(shù)中出血量較多，術(shù)后疼痛明顯，且切口疤痕難以消除^[6]。而微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)一樣能達(dá)到開胸手術(shù)療效，且微創(chuàng)、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量小、住院時(shí)間短，避免了開胸手術(shù)的缺陷。胸腔鏡技術(shù)近些年以其獨(dú)特的優(yōu)勢而在臨床上得以廣泛應(yīng)用?？v膈腫瘤多為良性，一般單純切除即可，手術(shù)較為簡單，適合使用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)。本組研究結(jié)果表明胸腔鏡手術(shù)切除縱膈腫瘤的療效與常規(guī)開胸手術(shù)一樣，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用比例均明顯低于開胸手術(shù)組，且差異顯著（P<0.05。綜上所述，微創(chuàng)胸腔鏡縱膈腫瘤切除手術(shù)療效較好，且具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

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