【摘要】目的分析聯(lián)合測(cè)定降鈣素原（PCT與急性時(shí)相蛋白（CRP對(duì)于兒科感染性疾病診斷的價(jià)值。方法收集兒科疑似感染性疾病患兒120例，取其靜脈血分別測(cè)定PCT以及CRP，并根據(jù)其血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平進(jìn)行分組，其中80例感染患兒作為感染組，另40例未感染患兒作為非感染組，對(duì)比分析兩組的血清PCT以及CRP水平。結(jié)果感染組患兒的PCT陽(yáng)性率為76.2%，CRP陽(yáng)性率為50.0%，對(duì)照組分別為10.0%和5.0%，觀察組的PCT以及CRP陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05。結(jié)論血清PCT可作為臨床診斷兒科感染性疾病的重要檢查指標(biāo)，其診斷價(jià)值顯著優(yōu)于CRP診斷，且聯(lián)合檢測(cè)血清PCT及CRP水平可提高臨床診斷陽(yáng)性準(zhǔn)確率，對(duì)于兒科感染性疾病的早期診斷鑒別及臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】感染性疾??；兒科；急性時(shí)相蛋白；降鈣素原；診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.048文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5598-01

兒科感染性疾病在臨床中較為常見(jiàn)，主要是由于病原微生物引發(fā)細(xì)菌及病毒感染所致，其中全身細(xì)菌感染性疾病的發(fā)病率最高，且其病死率較高，嚴(yán)重威脅患兒的健康。早期診斷鑒別并及時(shí)實(shí)施有效的治療方法對(duì)于降低病死率非常重要，但目前臨床中尚缺乏科學(xué)可靠的診斷方法，尋找快速有效的實(shí)驗(yàn)室檢查方法至關(guān)重要。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT水平的升高與機(jī)體細(xì)菌感染有著密切關(guān)系，目前，PCT已被認(rèn)為是感染性疾病診斷中的重要標(biāo)志物，對(duì)于兒科感染性疾病的早期診斷及治療均具有重要意義。本研究探討了PCT以及CRP檢查對(duì)于臨床診斷兒科感染性疾病的價(jià)值，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年1月至2013年7月期間，我院兒科收治的疑似感染性疾病的患兒共120例，其中，男59例，女61例；年齡在9d-5歲之間，平均為（2.8±1.1歲。根據(jù)患兒的臨床癥狀以及入院時(shí)的白細(xì)胞水平將其分為感染組和非感染組，感染組80例，其中40例為細(xì)菌感染（15例為早產(chǎn)兒并伴有感染，11例為支氣管肺炎，6例為上呼吸道感染，5例為急性扁桃腺炎，3例為細(xì)菌性腦膜炎，40例為病毒感染（14例為上呼吸道感染，9例為水痘，8例為腮腺炎，7例為蕁麻疹，2例為病毒性肺炎。非感染組40例，其中，17例患兒為新生兒高膽紅素血癥，13例為早產(chǎn)兒，6例患兒為新生兒窒息，4例患兒為蕁麻疹。兩組患兒的年齡及性別分布無(wú)明顯差異（P>0.05。

1.2方法兩組患兒入院后，在未應(yīng)用任何藥物之前取靜脈血2ml，分離血清后，分別定量測(cè)定其PCT以及CRP水平。其中，PCT的測(cè)定以化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行，所用的PCT檢測(cè)試劑盒由德國(guó)西門子公司提供，結(jié)果判定以PCT≥0.5ngml表示測(cè)定結(jié)果呈陽(yáng)性。CRP的測(cè)定以免疫比濁法進(jìn)行，以CRP>5mgL表示測(cè)定結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（χ±s表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較均經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組80例感染患兒中，檢出40例病毒感染，40例細(xì)菌感染，測(cè)定結(jié)果顯示，其PCT平均為（8.62±1.22ngml，CRP平均為（8.1±2.2mgmL；而非感染組患兒的PCT平均為（0.59±0.23ngml，CRP平均為（5.1±0.9mgL。感染組的血清PCT及CRP水平顯著高于非感染組（P<0.05。研究結(jié)果顯示，感染組的PCT陽(yáng)性率為76.2%，CRP陽(yáng)性率為50.0%，顯著高于非感染組的10.0%和5.0%，見(jiàn)表1。

3討論

PCT屬于一種糖蛋白，其實(shí)際上是降鈣素的前體，在體內(nèi)的半衰期約為20-24h，無(wú)及活性，在室溫狀態(tài)下，其在體內(nèi)的穩(wěn)定性比較好。當(dāng)處于生理狀態(tài)下時(shí)，機(jī)體的甲狀腺C細(xì)胞所分泌出的PCT極少，故其在循環(huán)血中的濃度較低。通常健康人血清中的PCT濃度低于0.1ngml，難以檢測(cè)出。而當(dāng)機(jī)體處于感染狀態(tài)下，尤其是在嚴(yán)重感染的狀態(tài)下，血清中的PCT水平將顯著升高，并且隨著感染的進(jìn)展或者控制而保持持續(xù)增高或者逐漸降低狀態(tài)。因此，認(rèn)為血清PCT的誘導(dǎo)產(chǎn)生具有早期和迅速等特點(diǎn)，可作為早期診斷感染性疾病的重要指標(biāo)。但細(xì)菌感染時(shí)血清PCT水平升高的原因目前尚不明確，相關(guān)研究認(rèn)為其可能與腫瘤壞死因子、細(xì)菌內(nèi)毒素以及白細(xì)胞介素-6等所產(chǎn)生的刺激作用有關(guān)系。當(dāng)機(jī)體感染病毒、腫瘤以及手術(shù)創(chuàng)傷等情況時(shí)，血清PCT則保持較低的水平或者存在輕度升高。

CRP是由炎癥介質(zhì)所誘導(dǎo)產(chǎn)生急性時(shí)相蛋白，主要由肝臟合成，當(dāng)發(fā)生任何的組織損壞或者感染時(shí)的急性期，血清CRP水平均將明顯升高，除了細(xì)菌感染以外，慢性炎癥反應(yīng)、病毒感染、創(chuàng)傷手術(shù)、梗死、燒傷以及免疫復(fù)合物沉淀等均可導(dǎo)致血清CRP水平升高。并且相關(guān)研究結(jié)果顯示，CRP峰值水平與機(jī)體組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。尤其是在新生兒時(shí)期，分娩方式、是否有羊水吸入、羊水的污染程度、是否有破水以及體溫等因素均將嚴(yán)重影響血清CRP水平，因此，健康新生兒即便不合并感染也可受分娩過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)的影響，導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，這將直接造成其急性時(shí)相蛋白水平升高。

本研究結(jié)果顯示，感染性疾病患兒的血清PCT及CRP水平明顯升高，且顯著高于非感染組。且感染組的PCT陽(yáng)性率為76.2%，CRP陽(yáng)性率為50.0%；顯著高于非感染組的10.0%和5.0%。充分表明PCT以及CRP測(cè)定對(duì)于臨床診斷感染性疾病具有重要指導(dǎo)意義。且研究顯示，PCT的陽(yáng)性率顯著高于CRP陽(yáng)性率，故認(rèn)為PCT作為感染性疾病的診斷檢驗(yàn)指標(biāo)價(jià)值優(yōu)于CRP。

研究中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染患兒的PCT水平顯著升高，但在病毒感染中無(wú)明顯變化，因此認(rèn)為檢測(cè)血清PCT水平可用于鑒別感染性疾病中的細(xì)菌感染以及病毒感染。由于CRP是炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染以后，血清CRP水平將明顯升高，而當(dāng)病情緩解后，CRP水平又將降低至正常水平，但在病毒感染中，CRP無(wú)明顯變化，因此認(rèn)為檢測(cè)CRP對(duì)于細(xì)菌感染性疾病的療效評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值。

相關(guān)研究認(rèn)為，聯(lián)合檢測(cè)PCT與CRP可更好地鑒別病毒、細(xì)菌感染以及非細(xì)菌感染疾病等。同時(shí)測(cè)定感染性疾病患者的血清CRP以及PCT水平，顯示PCT的上升明顯早于CRP的升高。并且在發(fā)生局部感染時(shí)，血清PCT通常不升高，而CRP會(huì)升高。因此認(rèn)為，在無(wú)全身感染情況下，CRP可作為重要檢測(cè)指標(biāo)，而當(dāng)存在全身性嚴(yán)重感染時(shí)，PCT是一項(xiàng)良好的檢測(cè)指標(biāo)。故聯(lián)合檢測(cè)血清PCT及CRP水平，可提高兒科感染性疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率，更好地指導(dǎo)臨床治療，值得推廣。

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