【摘要】目的探討分析手外傷皮瓣移植患者的護(hù)理體會。方法選取我院2010年12月——2011年12月收治的手外傷皮瓣移植患者，給予術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)后傷口護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理、術(shù)后用藥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)鍛煉護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理后手外傷皮瓣移植患者的皮瓣均成活，手部傷口和移植切口均得到良好的愈合，手部功能得到恢復(fù)。結(jié)論科學(xué)有效的護(hù)理在手外傷皮瓣移植患者的皮瓣成活，預(yù)防感染，手部功能恢復(fù)方面具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】手外傷；皮瓣移植；護(hù)理

手外傷主要是指手部的皮膚組織受到外力損傷，導(dǎo)致軟組織缺失以及骨實質(zhì)、骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)外露的現(xiàn)象^[1]。皮瓣移植術(shù)作為手外科的重要技術(shù)，在手外科中發(fā)揮著重要作用。手瓣移植技術(shù)在上世紀(jì)70年以前就被應(yīng)用，Harii在1972年首次在患者下腹部進(jìn)行游離皮瓣，楊果凡在1979年首次在患者前臂進(jìn)行皮瓣^[2]。而后出現(xiàn)了筋膜皮瓣和復(fù)合皮瓣以及靜脈皮瓣等多種皮瓣形式，在手外傷的治療中發(fā)揮著重要的作用。在手外傷的手術(shù)中約有三分之一的患者需要進(jìn)行皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，皮瓣移植術(shù)后患者應(yīng)防止因患肢牽拉導(dǎo)致的皮瓣成活失敗和皮瓣臃腫，防止患肢長時間制動造成的關(guān)節(jié)僵硬。如果患者皮瓣移植失敗，則導(dǎo)致患者新的皮膚組織發(fā)生畸形與損傷。如何提高皮瓣移植術(shù)的治療效果，減輕患者手外傷的痛苦，提高患者手部功能的恢復(fù)程度，已經(jīng)成為皮瓣移植術(shù)治療及護(hù)理的重點課題。本文旨在探討分析手外傷皮瓣移植患者的護(hù)理體會，具體報告如下：

1術(shù)前心理護(hù)理

手外傷患者傷口的視覺直觀感較強，給患者的帶來了極其強烈的恐懼感，在恐懼感過后是患者對創(chuàng)傷治療和未來生活的無助，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。由于手部的神經(jīng)密集，手外傷會帶來劇烈的疼痛，劇烈的疼痛會使患者產(chǎn)生煩躁焦慮、慌張不安的異常情緒，對入院后的檢查和治療會產(chǎn)生一定的影響。所以，在患者入院后，臨床護(hù)理人員首先應(yīng)以和藹可親的態(tài)度對待患者，適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行簡單的溝通，安撫患者的異常心理，減輕患者的心理壓力。通過與患者進(jìn)行簡單的溝通交流，對患者進(jìn)行心理評估。在患者情緒平穩(wěn)，心理波動小的狀態(tài)下，對患者講解手外傷皮瓣移植術(shù)的治療方式、治療方法、治療時間、預(yù)后情況，使患者對皮瓣移植術(shù)有一定的了解，增強患者治療的信心，積極的配合的入院后的檢查和治療。

2術(shù)后體位護(hù)理

臨床護(hù)理人員對患者的床頭抬高10度-20度，使患者的頭位高于心臟水平。取仰臥位絕對臥床休息1周，患者患肢保持制動，使用繃帶進(jìn)行嚴(yán)密包扎固定，1周后再放松?；贾哂谛呐K水平10厘米左右，患者臥床活動時應(yīng)該盡量向健康一側(cè)翻動，防止壓迫影響皮瓣供血?；颊咝g(shù)后下肢適當(dāng)進(jìn)行活動，防止下肢形成靜脈血栓。臨床護(hù)理人員叮囑患者及家屬，在術(shù)后1周內(nèi)適當(dāng)臥床活動，避免患肢靜脈回流發(fā)生障礙，減輕患者皮瓣腫脹程度。

3術(shù)后傷口護(hù)理

患者在手術(shù)完畢回到病房后的72小時內(nèi)，臨床護(hù)理人員要對患者皮瓣部位進(jìn)行嚴(yán)密觀察，密切注視患者皮瓣部位的血運情況、供血情況、腫脹情況、溫度情況。采用一看二按三觀四測的原則對患者進(jìn)行觀察，即一看皮瓣的皮膚顏色，皮瓣皮膚顏色紅潤提示正常，皮瓣皮膚顏色青紫色提示患者患肢靜脈回流發(fā)生障礙。皮瓣皮膚顏色蒼白色提示患者患肢動脈的供血不足；二按皮瓣的皮膚，如果按住皮膚時為蒼白色，不按后1-2秒內(nèi)皮膚變?yōu)榧t潤提示供血良好。不按后5秒后皮膚變?yōu)榧t潤提示供血發(fā)生障礙；三觀皮瓣腫脹情況，患者在術(shù)后的皮瓣都會發(fā)生一定程度的腫脹，一般在術(shù)后的4-5天腫脹能夠消退。四測患者患肢的皮溫，患者術(shù)后患肢移植部位皮溫較低（33度-35度左右，和人體正常體溫相差2度左右。正常情況下患肢移植部位皮溫在術(shù)后三小時內(nèi)恢復(fù)正常?？刹扇『喴灼赜^察法。如果和人體正常體溫相差2-3度左右，提示患者患肢的血液循環(huán)發(fā)生障礙。如果患肢移植部位皮溫突然的升高或者有明顯的疼痛感、刺痛感，提示可能發(fā)生感染。臨床護(hù)理人員應(yīng)遵循一看二按三觀四測的原則對患者進(jìn)行觀察，如果有異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生^[3]。

4術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理

由于手部的神經(jīng)密集，術(shù)后24小時內(nèi)會產(chǎn)生非常劇烈的疼痛感，疼痛感可能導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，影響患者皮瓣的成活。所以，術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者的恢復(fù)具有重要作用，通常給予患者使用PCA止痛泵。

5術(shù)后用藥護(hù)理

手外傷皮瓣移植患者手術(shù)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，使用抗凝藥物防止患肢靜脈回流發(fā)生障礙，使用活血藥物防止患者患肢的血液循環(huán)發(fā)生障礙。叮囑患者嚴(yán)禁使用收縮血管的藥物^[4]。

6術(shù)后康復(fù)鍛煉護(hù)理

手外傷皮瓣移植患者術(shù)后10天左右，患者的血液循環(huán)穩(wěn)定即開始進(jìn)行患肢的康復(fù)鍛煉。術(shù)后15天左右進(jìn)行手指關(guān)節(jié)被動康復(fù)鍛煉，逐漸過渡到主動的康復(fù)鍛煉。術(shù)后21天左右進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的阻力鍛煉。

參考文獻(xiàn)

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