【摘要】目的探討胸腰椎骨折患者應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床護理體會。方法回顧性分析我院2012年1月——2012年12月采用經(jīng)傷椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折60例患者的臨床資料。結(jié)果本組60例胸腰椎骨折患者手術(shù)固定效果良好，患者平均臥床時間為17.5±3.0d，神經(jīng)功能恢復(fù)1-3級。結(jié)論經(jīng)傷椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折配合有效的臨床護理，能夠提高手術(shù)成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進患者骨折愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；椎弓根螺釘內(nèi)固定；臨床護理體會

脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折中較為常見的部位，多因墜落、車禍傷所致，傷情復(fù)雜，占脊柱脊髓損傷的50%-70%^[1]。傳統(tǒng)治療方法為后路跨傷椎4釘固定術(shù)。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)和生物力學研究的不斷進步，經(jīng)傷椎固定6釘椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用于胸腰椎骨折的臨床治療并取得滿意治療效果^[2]。為探討胸腰椎骨折患者應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床護理方法，總結(jié)護理體會，本文筆者對所在醫(yī)院2012年1月——2012年12月采用經(jīng)傷椎固定6釘椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎骨折60例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月——2012年12月60例胸腰椎骨折患者作為研究對象，其中男性39例，女性21例，年齡19-65歲，平均27.4±6.7歲，無合并下肢骨折、嚴總胸腹部損傷及顱腦損傷，脊柱損傷程度不影響術(shù)后功能鍛煉。按照enis分類，爆裂骨折21例，壓縮骨折39例。60例患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理胸腰椎骨折患者多由外傷引起，骨折后絕對臥床休息導(dǎo)致患者生活不能自理，往往存在一定程度的癱瘓，對手術(shù)治療和預(yù)后存在焦慮、恐懼等心理。臨床護理過程中，應(yīng)向患者及家屬介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、注意事項及成功率，與患者建立良好的溝通關(guān)系，增強其治療疾病的信心。對患者傷情及各項體征進行整體評估，觀察患者雙下肢活動情況和肌力，囑患者臥硬板床，骨折部位墊枕，保證脊柱背伸，以減輕疼痛，促進骨折復(fù)位^[3]。每2h輔助患者完成翻身動作，遵循同軸心翻身的原則，為手術(shù)治療創(chuàng)造最佳條件。配合臨床治療做好三大常規(guī)檢查及各器官功能檢查，同時指導(dǎo)患者進行腰背部肌肉和四肢功能功能鍛煉，使患者掌握鍛煉方法，以促進患者術(shù)后腰背肌功能鍛煉的順利展開。術(shù)前12h予以禁食，4h禁飲，根據(jù)手術(shù)需要做好術(shù)區(qū)準備和導(dǎo)尿管留置。

1.2.2術(shù)后護理患者術(shù)后嚴密觀察各項體征，保持呼吸道暢通，術(shù)后6h內(nèi)保持平臥以減輕麻醉反應(yīng)。術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛較為劇烈，及時了解患者主觀感受和疼痛情況，適當給予止痛劑。為防止壓瘡產(chǎn)生，協(xié)助患者進行翻身，注意保持軀干呈一平面，防止負壓引流管滑脫。密切觀察患者脊髓神經(jīng)功能變化、下肢血運、主觀感覺和足趾活動情況，及時更換傷口敷料，防止切口感染，并配合抗生素靜脈滴注。胸腰椎骨折患者術(shù)后臥床時間較長，臨床護理工作除做好預(yù)防壓瘡的護理外，還應(yīng)積極預(yù)防呼吸道梗阻和肺部感染，指導(dǎo)患者將痰液咳出體外，必要時給予霧化吸入。保持患者尿管通常，定時夾畢閉和開放尿管，以訓練患者膀胱括約肌功能，患者膀胱排尿反射恢復(fù)后，囑患者在膀胱充盈狀態(tài)下自行排尿，并酌情拔除尿管。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素和鈣質(zhì)的飲食，防止便秘，同時進行腹部環(huán)形按摩，增強腸道蠕動?；颊咝g(shù)后各項功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則，逐漸增強日活動量，通過必要的康復(fù)鍛煉使神經(jīng)根牽拉松弛，促進血液循環(huán)。

2結(jié)果

本組60例胸腰椎骨折患者手術(shù)固定效果良好，隨訪期間經(jīng)X線檢查顯示內(nèi)固定物松動和斷裂情況，術(shù)后出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓1例，給予對癥支持治療7d后癥狀緩解，2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口切開，再次縫合及抗生素治療后痊愈，患者平均臥床時間為17.5±3.0d，神經(jīng)功能恢復(fù)1-3級。

3討論

傳統(tǒng)跨傷椎四釘法固定治療胸腰椎骨折，易出現(xiàn)椎體骨小梁及其髓核結(jié)構(gòu)未完全復(fù)位的情況，使傷椎承載能力下降，影響脊柱整體的穩(wěn)定性，取出內(nèi)固定物后，傷椎高度丟失發(fā)生率較大。經(jīng)傷椎六釘法通過對弓根和椎體后壁的向前推頂作用，使突向椎管的部位良好復(fù)位，縮小了傷椎椎體內(nèi)空殼，避免椎體高度的丟失，增強傷椎負荷能力^[4]。經(jīng)傷椎椎弓根六釘內(nèi)固定術(shù)后，患者處于麻醉狀態(tài)，易出現(xiàn)痰液物理咳出的情況，應(yīng)及時給予霧化吸入，必要時幫助患者吸出痰液，以減少呼吸道梗阻和肺部感染。對于雙下肢可自主活動患者，術(shù)前及術(shù)后病情較穩(wěn)定情況下應(yīng)囑患者定時進行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)身軀運動，適當活動踝關(guān)節(jié)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于不能進行自主活動的患者，相關(guān)護理人員應(yīng)定時為患者進行按摩，并輔助患者完成身軀運動，防止發(fā)生下肢靜脈血栓。老年胸腰椎骨折患者，因營養(yǎng)吸收較差，傷口愈合慢，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者切口愈合狀況。同時向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，囑患者不應(yīng)過早下床活動或負重，循序漸進地進行各項功能鍛煉，術(shù)后6個月內(nèi)患者應(yīng)避免彎腰和重體力勞動，防止椎弓根螺釘斷裂。本組60例患者手術(shù)固定效果良好，患者平均臥床時間為17.5±3.0d，神經(jīng)功能恢復(fù)1-3級。表明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強圍手術(shù)期的護理，是保證手術(shù)成功率和臨床治療效果的關(guān)鍵^[5]。

參考文獻

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[5]范志丹，夏虹，尹慶水，等.傷椎傳統(tǒng)短節(jié)段椎弓根螺釘固定與附加椎弓根螺釘固定后椎體生物力學穩(wěn)定性的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（26：5011-5014.