【摘要】目的了解淄博市淄川區(qū)腎綜合征出血熱的流行特征，為制定防制對(duì)策提供依據(jù)。方法對(duì)淄川區(qū)2006——2012年腎綜合征出血熱疫情資料進(jìn)行分析。結(jié)果淄川區(qū)2006——2012年共報(bào)告腎綜合征出血熱119例，死亡2例，年平均發(fā)病率2.3510萬，死亡率0.1310萬，病死率11.8010萬。發(fā)病率呈逐年下降趨勢。發(fā)病地區(qū)高度分散又相對(duì)集中；發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，呈雙峰型；男女性別比為1.83：1；以青壯年發(fā)病為主；農(nóng)民發(fā)病最多居首位，其次為工人、學(xué)生。結(jié)論淄川區(qū)腎綜合征出血熱疫情呈逐年下降趨勢，發(fā)病有一定規(guī)律性，5-6年為一個(gè)發(fā)病周期，采取綜合防治措施效果明顯。

【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱；疫情；流行特征

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.027文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5577-01

腎綜合征出血熱（HFRS，以下簡稱出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，我區(qū)自1983年報(bào)告首例病例以來，疫區(qū)不斷擴(kuò)大，疫情呈高度散發(fā)，城鄉(xiāng)郊區(qū)均有病例，且疫點(diǎn)游移不定，年發(fā)病率持續(xù)高低交錯(cuò)，成為全區(qū)傳染病防治重點(diǎn)之一。2003年以來，被列為省市重點(diǎn)管理區(qū)縣之一，為進(jìn)一步探索出血熱的流行規(guī)律，以制定針對(duì)性防制措施，現(xiàn)對(duì)2006——2012年淄川區(qū)出血熱疫情資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2006——2012年淄川區(qū)出血熱疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。人口資料來源于淄川區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法對(duì)資料進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1疫情概況2006——2012年淄川區(qū)共報(bào)告出血熱119例，死亡2例，年平均發(fā)病率2.3510萬，死亡率0.1310萬，病死率11.8010萬。2006——2012年全區(qū)出血熱發(fā)病率分別為7.2810萬，3.7710萬，1.8110萬，1.1110萬，0.9710萬，0.4110萬，1.2210萬。

2.2疫情分布

2.2.1地區(qū)分布發(fā)病高度分散又相對(duì)集中，全區(qū)21處鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處均有病例報(bào)告，病例主要分布在龍泉鎮(zhèn)、松齡辦事處、雙楊鎮(zhèn)、洪山鎮(zhèn)、商家鎮(zhèn)、太河鎮(zhèn)、寨里鎮(zhèn)，占病例總數(shù)的55.46%。

2.2.2時(shí)間分布發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，呈雙峰型^[1]，見圖1。春夏峰（3-7月占全年病例數(shù)的56.30%，秋冬峰（10月—翌年1月占全年病例數(shù)的27.73%。春夏高峰明顯高于秋冬高峰。

2.2.3人群分布發(fā)病年齡在10-80歲之間，最小11歲，最大83歲，其中，20-55歲年齡組占病例總數(shù)的75.63%；男女性別比為1.83：1。職業(yè)分布以農(nóng)民為主，占63.03%（75119，其次為工人、學(xué)生。

2.3宿主動(dòng)物及帶毒率調(diào)查2006——2012年共布放鼠夾3240次。捕鼠182只，其中褐家鼠77只，小家鼠61只，黑線姬鼠22只，大倉鼠22只，鼠密度為4.3-6.6%，年平均鼠密度5.6%。

淄川區(qū)的鼠密度保持在一個(gè)較高水平，且鼠帶毒率高，褐家鼠為優(yōu)勢鼠種，2006年送檢的褐家鼠肺10份，檢出帶毒1份，送檢的黑線姬鼠肺5份，檢出帶毒1份，帶毒率13.33%。

2.4主動(dòng)免疫我區(qū)2008——2009年實(shí)施了山東省擴(kuò)大免疫規(guī)劃出血熱疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，根據(jù)地理環(huán)境、人口構(gòu)成、發(fā)病率等情況選擇龍泉、洪山、雙楊、寨里、羅村等鄉(xiāng)鎮(zhèn)為出血熱防治重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)16-60歲的常住居民進(jìn)行出血熱疫苗接種，共接種出血熱疫苗209465針次，在重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危人群中形成了免疫屏障。

3討論

淄川區(qū)地處魯中地區(qū)淄博市中部，平原丘陵地貌交叉。出血熱在全區(qū)分布廣泛，年平均發(fā)病率2.3510萬，死亡率0.1310萬，病死率11.8010萬。發(fā)病主要集中在在龍泉鎮(zhèn)、松齡辦事處、雙楊鎮(zhèn)、洪山鎮(zhèn)、商家鎮(zhèn)、太河鎮(zhèn)、寨里鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處。從該病性別、年齡、職業(yè)分布來看，男女性別比為1.83：1，發(fā)病年齡集中在20-55歲年齡組，占病例總數(shù)的75.63%。農(nóng)民發(fā)病最多居首位，占63.03%。提示農(nóng)民仍是出血熱發(fā)病的高危職業(yè)。冬春季發(fā)病高峰明顯高于秋冬季節(jié)，鼠密度及鼠帶毒率監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，褐家鼠為優(yōu)勢鼠種，且?guī)Ф韭矢?，反映以家鼠傳播為主的特點(diǎn)^[2]。2008年，山東省擴(kuò)大免疫規(guī)劃出血熱疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目的實(shí)施，有效的提高了自然人群的免疫水平，降低了發(fā)病率。

雖然近幾年來我區(qū)出血熱疫情呈現(xiàn)逐年下降，但是防控形勢不容樂觀，尤其是2012年出血熱疫情開始出現(xiàn)反彈趨勢。疫情上升可能是以下幾方面原因：①出血熱是鼠類傳播的自然疫源性疾病，鼠類的種群活動(dòng)、密度和帶毒率影響該病的流行強(qiáng)度。我區(qū)近年來監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，鼠密度逐年增高，家屬及野鼠帶毒標(biāo)本每年都能監(jiān)測到，病毒在鼠群間水平傳播造成傳染源廣泛散播。②前幾年我區(qū)出血熱發(fā)病率一直維持在較低水平，根據(jù)出血熱5-6年一個(gè)流行周期的規(guī)律，2012年開始進(jìn)入新的流行周期。③愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)不扎實(shí)，防鼠滅鼠工作落實(shí)不到位。近幾年來，我區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)開展效果不佳，雖開展了一系列春、秋季滅鼠活動(dòng)，但規(guī)模小，鼠藥投放范圍有限，缺乏對(duì)滅鼠過程的監(jiān)管，短期局部性滅鼠無法有效降低鼠密度。大部分農(nóng)村居民家中防鼠設(shè)施不足，給鼠類的竊食、繁殖創(chuàng)造了條件。④我區(qū)龍泉、洪山、雙楊、寨里、羅村等鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2008——2009年實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃出血熱疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，但疫苗數(shù)量少，覆蓋人群有限，不能在高危人群中形成有效的免疫屏障，以及隨著時(shí)間推移，人群血清抗體水平下降，達(dá)不到保護(hù)水平。⑤淄川地處魯中商城，外來務(wù)工人員大量涌入，該人群生活居住條件差^[3]，給鼠類繁殖提供了條件，鼠密度高，污染食物及其它物品的機(jī)會(huì)增大，尤其該人群健康知識(shí)知曉率低，自我防護(hù)意識(shí)較差，防護(hù)措施不到位，大大增加了發(fā)病的危險(xiǎn)性。因此出血熱發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的職業(yè)、性別和年齡的聚集狀態(tài)，以青壯年、農(nóng)民工、建筑業(yè)、農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖人員發(fā)病率高，反映了勞動(dòng)生活史與傳染源接觸機(jī)會(huì)對(duì)疫情的影響程度，從事的職業(yè)與傳染病的特性有相關(guān)聯(lián)系。⑥出血熱病情表現(xiàn)多樣化，給早期診斷識(shí)別造成一定的困難，尤其是姬鼠型出血熱起病急、病情進(jìn)展快。給出血熱防控帶來一定難度。

為進(jìn)一步做好我區(qū)出血熱防控工作，需要做好以下重點(diǎn)防控工作：①加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制作用。②廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。預(yù)防出血熱的根本措施是滅鼠，根據(jù)鼠類活動(dòng)規(guī)律，在每年的冬春季鼠類繁殖高峰來臨前，開展一次徹底滅鼠活動(dòng)，在室內(nèi)和村周圍環(huán)境開展集中滅鼠，突擊性滅鼠與經(jīng)常性滅鼠相結(jié)合，將鼠密度控制在1-2%以下。③加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查，做好疫情處置。圍繞新發(fā)病例及時(shí)開展宿主媒介感染情況及流行因素調(diào)查，查明流行情況，及時(shí)提出針對(duì)性措施建議。④建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，提高診斷、識(shí)別、治療能力，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床一線人員培訓(xùn)，提高病例早期識(shí)別能力按照“早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療”的原則，盡快明確診斷，采取相應(yīng)救治措施，進(jìn)最大努力減少重癥或死亡病例發(fā)生。⑤大力開展健康教育，提高公眾防護(hù)意識(shí)。充分利用廣播、電視、報(bào)刊、標(biāo)語、明白紙等適合基層、群眾易接受、喜聞樂見的健康教育形式，廣泛開展出血熱防治知識(shí)宣傳活動(dòng)。教育群眾保存好糧食及食物，安裝防鼠門板，防止被老鼠咬傷；不坐臥于草堆上、保持室內(nèi)清潔；清除室內(nèi)外草堆、柴堆、經(jīng)常鏟除周圍雜草，減少螨類滋生所和叮咬機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)就診。

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