【摘要】目的分析鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體對兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床治療效果。方法對55例并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎的腺樣體肥大患兒在鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器行腺樣體切除，配合藥物治療后其療效。結(jié)果55例患兒睡眠打鼾、呼吸暫停停止，無腺樣體殘留及并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后藥物治療后慢性鼻-鼻竇炎痊愈。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器腺樣體切除術(shù)對合并腺樣體肥大的慢性鼻-鼻竇炎有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】腺樣體切除術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；兒童

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS是指鼻-鼻竇粘膜的炎癥狀態(tài)持續(xù)12周以上，其臨床表現(xiàn)為黏膿性鼻涕、鼻塞、頭面部疼痛、頭面部壓迫感或脹滿感、嗅覺減退等。（2008年中華耳鼻喉-頭頸外科委員會在南京確定的我國的慢性鼻-鼻竇炎診療指南腺樣體肥大是兒童慢性鼻-鼻竇炎的重要基礎(chǔ)因素，也是兒童睡眠呼吸疾病的最主要原因。近年來我院對55例腺樣體肥大合并慢性鼻-鼻竇炎患兒行鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體，術(shù)后藥物輔助治療，取得了滿意的效果。為兒童慢性鼻-鼻竇炎的治療也提供了一種有效的輔助治療手段，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2009年12月——2012年12月我科收治腺樣體肥大患兒55例，男30例，女25例，年齡4-11歲，平均7歲。臨床表現(xiàn)主要為睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠呼吸暫停，均并發(fā)慢性鼻竇炎，表現(xiàn)為長期鼻塞、流膿涕、后鼻滴涕、咳嗽、易反復(fù)感冒，藥物治療效果不明顯。其中7例并發(fā)分泌性中耳炎。并發(fā)扁桃體炎Ⅰ度腫大12例，Ⅱ度腫大16例，Ⅲ度腫大10例。

1.2手術(shù)方法常規(guī)氣管插管經(jīng)靜脈復(fù)合全身麻醉，合并有扁桃體Ⅱ度或Ⅲ度肥大者，先行扁桃體摘除術(shù)。然后鼻內(nèi)鏡經(jīng)口入路，仔細查看鼻咽部，觀察腺樣體增生程度及周圍結(jié)構(gòu)；經(jīng)口咽將彎頭電動切割吸引器送入鼻咽，手術(shù)操作從下向上、從周圍向中間切除腺樣體組織。術(shù)中注意保護好咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、懸雍垂、鼻中隔及雙下甲后端。腺樣體切除后生理鹽水濕紗條自口腔導入壓迫止血5-10min，充分止血。22例患兒并發(fā)扁桃體肥大，同期行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素1周，鼻腔局部應(yīng)用皮質(zhì)激素噴鼻5-6周。

2結(jié)果

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除后經(jīng)充分止血，無一例發(fā)生術(shù)后出血，術(shù)后隨訪6個月-1年。55例患兒中41例患者睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠暫停消失，14例仍有輕度睡眠打鼾但張口呼吸及呼吸暫停癥狀消失；鼻部癥狀明顯者術(shù)后鼻塞、流涕均減輕或消失；輕度聽力下降及分泌性中耳炎患者均獲痊愈。術(shù)后隨訪纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查見鼻咽部光滑，咽鼓管咽口無狹窄、閉鎖。55例患兒術(shù)后均無不良反應(yīng)。

3討論

腺樣體又叫咽扁桃體或增殖體，為鼻咽腔頂后部的一團淋巴組織。長期反復(fù)的炎性刺激，會導致腺樣體病理性肥大。通過影像學表現(xiàn)及臨床癥狀為標準，采用鼻內(nèi)鏡檢查，根據(jù)腺樣體阻塞后鼻孔范圍的情況分為4度^[1]：I度為阻塞后鼻孔的0-25%，Ⅱ度阻塞為26%-50%，Ⅲ度阻塞為51%-75%，Ⅳ度阻塞為76%-100%。本組病例均為Ⅱ-Ⅳ度。也有文獻將腺樣體肥大突出分為4種類型^[1]。腺樣體肥大多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在^[2]。肥大的腺樣體阻塞后鼻孔影響鼻腔鼻竇引流并導致鼻阻塞鼻黏膜纖毛輸送功能損害和鼻分泌物潴留，是引起慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生和對藥物治療效果不佳的主要原因^[3]。另外腺樣體作為菌巢為慢性鼻-鼻竇炎感染提供了基礎(chǔ)^[4]。腺樣體和（或扁桃體肥大患兒常并發(fā)急、慢性鼻竇炎，分泌性中耳炎及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS等。在兒童及嬰幼兒，OSAHS中最主要原因為腺樣體和（或扁桃體肥大。兒童OSAHS高發(fā)期在3-7歲與腺樣體增生高峰期一致^[5]，長期的腺樣體肥大還可導致許多其他嚴重的并發(fā)癥：如長期鼻塞、血氧飽和度過低，引發(fā)白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、智力發(fā)育障礙、情緒異常改變、生長發(fā)育遲緩及障礙；另外長期鼻塞和張口呼吸也可引起頜面發(fā)育障礙導致如鼻中隔偏曲、硬腭高拱、上切牙突出、唇厚等腺樣體面容，重者猝死。目前認為兒童腺樣體肥大一經(jīng)確診應(yīng)早期干預(yù)，使癥狀得到改善，利于患兒正常發(fā)育，有利于慢性鼻竇炎和滲出性中耳炎等并發(fā)癥的治療。腺樣體刮除術(shù)是以往治療腺樣體肥大的常用方法，取得了一定療效，但其缺點較多：盲刮、視野不清，易造成腺樣體很難切除干凈，導致手術(shù)療效不佳、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；刮除過多又易損傷咽后壁組織，引起鼻咽、口咽干燥不適感，盲刮易損傷腺樣體周邊結(jié)構(gòu)，如損傷咽鼓管咽口致咽鼓管咽口狹窄、閉鎖，引發(fā)難治性分泌性中耳炎；手術(shù)操作中刮除的腺樣體有墜入喉或氣管內(nèi)的危險。而鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體，操作簡便、視野清晰、能徹底切除腺樣體、出血少，復(fù)發(fā)率低、減少腺樣體周邊器官的損傷，并發(fā)癥少，療效確切。鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種進路，經(jīng)鼻近路因兒童鼻腔狹小、鼻腔黏膜柔嫩，手術(shù)器械通過鼻腔困難或操作活動受限，術(shù)后鼻腔黏膜易水腫等局限，故我們多選擇經(jīng)口進路。

對于兒童CRS的治療，Rosenfeld及許庚等^[6-7]提出了階梯性治療策略，認為無并發(fā)癥的兒童CRS或復(fù)發(fā)性的CRS的治療首先采用抗生素治療，其次輔以腺樣體切除，最后才考慮鼻竇手術(shù)。在國內(nèi)推薦的兒童慢性鼻竇炎的診療指南中^[8]腺樣體切除加藥物治療兒童慢性鼻竇炎可取的較好的療效。對于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的兒童CRS以及上呼吸道感染，應(yīng)考慮到腺樣體肥大的可能性，及時行鼻咽X線側(cè)位片或CT掃描了解腺樣體情況。本研究也證實鼻內(nèi)鏡下微動力切割系統(tǒng)切除腺樣體是治療兒童CRS的重要并有顯著療效的方法。

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