【摘要】目的對于耳鼻喉術應用控制性降壓全麻的護理配合方法以及效果進行探討。方法選擇2012年1月至2013年1月我院鼻喉科采取鼻腔內(nèi)窺鏡方法進行治療的患者140例，隨機將其分為兩組，對照組實施全麻手術，實驗組實施全麻控制性降壓手術。手術過程中觀察兩組手術時間并且記錄出血量。結果手術時間上實驗組少于對照組，出血量多于對照組，兩組具備顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05。結論耳鼻喉手術過程中全麻控制性降壓的應用，可以縮短手術時間及手術出血量，在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】護理配合；耳鼻喉術；控制性降壓全麻

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.024文章編號：1004-7484（2013-10-5574-02

控制性降壓全麻，在全麻的基礎上，手術過程中針對手術個體采取控制性降壓。耳鼻喉科手術過程小的術野、復雜的解剖結構、較困難的止血方式、以及少數(shù)的止血方法，大部分是使用塞加壓法進行止血^[1]。所以，降低手術過程中的出血量是耳鼻喉科手術最關鍵的。

1資料與方法

1.1一般資料挑選2012年1月至2013年1月我院鼻喉科采取鼻腔內(nèi)窺鏡方法進行治療的患者140例，隨機將其分為兩組。其中男91例，女49例。年齡25-69歲，平均年齡（57.5±8.2歲。病程2-30年，平均病程（9.5±3.3年。患者在年齡、性別等方面無顯著性差異（P<0.05。

1.2兩組全部進行全身麻醉，要求對照組病人血壓維持在基礎水平。實驗組在全麻基礎上，通過藥物芬太尼與丙泊酚的靜脈注射，控制個體麻醉程度，患者血壓的降低應該使用硝酸甘油，使得病人血壓下降至55%-65%，控制血壓穩(wěn)定在此范圍內(nèi)直至手術完成。

1.3麻醉方法

1.3.1實施靜、吸復合式全麻用誘導氣管插入后分別追加芬太尼達到5ugkg體重，并且使得安氟醚（2.0-3.0vol%或者是異氟醚（1.5-2.0vol%低流速緊閉吸入（氧氣：1.0Lmin，間隔時間半小時后，靜脈注射異丙酚10-20mg。

1.3.2控制性降低血壓方法經(jīng)過充分擴容，間隔靜脈注射佩爾地平0.3mg，并且緩慢滴注去氨升壓素80mg。

1.3.3降壓標準將平均動脈壓作為標準，手術之前動脈壓正?；蛘咻p度升高的患者，以心率60-70次min為基礎在手術過程中控制平均動脈壓為65-70mmHg；手術之前的高血壓患者，手術過程中平均動脈壓維持在手術之前70%的水平，正常情況下需要維持平均動脈壓85-95mmHg。

1.4護理

1.4.1手術之前觀察組與對照組都采用常規(guī)護理例如手術之前進食。對于實驗組，進行手術前應該向家屬和病人闡述與手術相關的醫(yī)學知識已消除其緊張情緒。

1.4.2手術過程中實驗組實施控制性降壓全麻過程中要密切觀察靜脈輸液量，血容量的過度擴充，血壓上升；對待心功能不全的病人，滴注過程中要減速。手術過程中要注意觀察患者生命體征指標的波動。血壓降低容易引發(fā)并發(fā)癥，例如身體器官缺血，引起器官衰竭，因此，術中不應該過度降低血壓，并且注意維持病人尿量。

1.4.3手術之后將患者從手術室推出，護士要交接好工作，對病人信息予以核對，將患者送回病房前六小時患者平臥，不能坐起。注意保持患者呼吸道通暢，術后滲血流入咽部要吐出，不可咽下。手術之后沒有拆除棉條之前，只可以進流食、半流食。向陪護人員說明護理原則，使其學會正確的護理方法。

1.5配合體會

1.5.1建立靜脈通道。選擇雙上肢，使用20號套管針穿刺之后接延長管，主要延長管不要太長。這可有利于手術中給藥快速擴容，并且可以縮短藥物循環(huán)的時間，見效快，有利于實施控制性降壓。

1.5.2體位擺放為了術野的滲出減少，應該將頭部取高位10-20cm，便于靜脈回流。術野離水平心臟位，血管的內(nèi)動脈壓將會降低2mmHg?？刂菩越祲簳r，如果水平的心臟位置動脈血壓是60mmHg情況，并且手術區(qū)比心臟高10cm，所以手術區(qū)的實際是52mmHg。

1.5.3輸液速度管理控制性降壓之前，通常先進稀釋血液、擴容，此時注意快速輸注，在30-60min內(nèi)輸完1000ml平衡鹽液500ml加賀斯或血定安，但是對于老人與孩子和一些特殊患者應該減慢速度。

1.5.4動脈壓監(jiān)測除了對心電圖、脈搏氧等監(jiān)測，手術過程中控制性降壓對動脈壓采取無創(chuàng)監(jiān)測，3min次，必要時1-2min次。以心率60-70次min、98%-100%的脈搏氧為基礎。

1.6數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)值P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

手術時間實驗組少于對照組，術中出血量實驗組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1。

3討論

在耳鼻喉科術中控制性降壓，對于手術的時間以及手術中出血量都會不同程度的減少或降低?？刂菩越祲喝?，在全身麻醉的基礎上，使用藥物的靜脈滴注來降低血壓^[2]。手術過程中患者血壓需要控制血壓在基礎水平70%左右，收縮壓與舒張壓下降。術前準備，術前禁食，向患者講解相關手術知識，消除其緊張、恐懼情緒，樂觀面對手術，積極配合。術中麻醉，在全麻的基礎上，靜脈注射芬太尼等藥物，對待麻醉深度應該注意控制。硝酸甘油擴張外周小動脈小靜脈，同時降低收縮壓和舒張壓，具有較好的降壓效果。手術中注意液體的輸入量，過量會導致血壓升高，因為控制性降壓出血量少，所以更要控制液體輸入量^[3]。

總而言之，手術的成敗與麻醉、護理配合的質(zhì)量密切相關。

參考文獻

[1]李九月.控制性降壓全麻下耳鼻喉術的護理配合[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（9：317.

[2]范彩云.耳鼻喉科開展優(yōu)質(zhì)護理遇到的問題及對策[J].吉林醫(yī)學，2013，34（2：354.

[3]屠彥紅，宋若會，鐘彥，等.臨床路徑教學法在中醫(yī)耳鼻喉科臨床實習帶教中的應用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013（2：175-176.