【摘要】目的探討單用乳酸依沙丫啶與乳酸依沙丫啶聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的效果。方法選取近3年來309例妊娠18-36周在我院進行藥物流產(chǎn)的孕婦，將其分為研究組155例和對照組154例。研究組給予乳酸依沙丫啶聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇，對照組給予乳酸依沙丫啶，比較兩組效果。結果研究組成功率為100%，對照組成功率為96.76%，研究組出血量、宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程等相關指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05。結論中期妊娠引產(chǎn)采用乳酸依沙丫啶聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇能夠縮短時間，提高成功率，減少患者痛苦，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；乳酸依沙丫啶；中期妊娠引產(chǎn)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.023文章編號：1004-7484（2013-10-5573-02

1技術方案理論

依沙吖啶是一種臨床殺菌劑，屬于吖啶雜環(huán)類化合物之一，其作用機理為通過對機體進行機械刺激，從而達到促進內源性前列腺素增生的目的，從而有效降低患者體內孕酮水平，使其體內子宮平滑肌出現(xiàn)收縮反應，胎膜胎盤最終發(fā)生變性甚至壞死，待胎盤功能受到損傷后，降低患者機體血液中孕酮雌激素以及絨毛膜促進腺激素水平，最終破壞妊娠。有研究顯示^[1]，應用依沙吖啶對患者進行中期引產(chǎn)成功率高達98%以上，是臨床常用的中期妊娠引產(chǎn)藥物。

米索前列醇是一種前列腺素E類藥物，能夠有效降解宮頸結締組織中膠原纖維，對存儲在人體細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶進行釋放，通過前列腺素E受體或對宮頸膠原纖維酶進行激活，可利用較短時間達到軟化宮頸的目的。研究表明^[3]，米索前列醇除上述作用外，還可有效對宮頸內口神經(jīng)末稍的反射作用進行阻斷，使迷走神經(jīng)興奮性下降，預防患者進行引產(chǎn)后發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征并發(fā)癥。但米索前列醇必須與米非司酮配伍用于中期妊娠引產(chǎn)，嚴禁單獨使用此藥物。

2技術特征

患者處于妊娠中期時，由于體內已經(jīng)形成完整胎盤，因此患者機體內孕酮水平與前列腺素水平相對平衡，對其進行引產(chǎn)時使用普通宮縮藥很難達到有效宮縮目的，但患者此時機體內宮頸尚未成熟，因此宮頸擴張效果較差，進行引產(chǎn)時易發(fā)生相關并發(fā)癥且病情嚴重。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑之一，能夠達到較強的抗孕酮作用，使蛻膜和絨毛發(fā)生變化，促進妊娠產(chǎn)物發(fā)生變性及壞死改變，機體內源性前列腺素釋放量增加，促進蛻膜及胎盤剝離。米索前列醇對宮頸膠原合成酶具有抑制作用，降低膠原纖維合成效果，軟化宮頸，促進宮頸擴張。依沙丫啶屬于臨床殺菌劑，對機體進行機械刺激，從而有效促進內源性前列腺素增生，使機體孕酮水平降低，促進子宮平滑肌收縮，胎盤胎膜發(fā)生變性壞死，損害胎盤功能，因此可使機體血液中孕酮雌激素水平及絨毛膜促進腺激素水平顯著降低，對妊娠進行破壞，維持發(fā)動分娩。中期妊娠患者進行引產(chǎn)時若實施單藥注射或口服藥物，則其流產(chǎn)后易出現(xiàn)出血時間較長情況，并可能存在潛在的不全流產(chǎn)現(xiàn)象，患者產(chǎn)后大出血幾率較高，為有效使進行引產(chǎn)的患者體內妊娠產(chǎn)物及脫膜盡早排出體外，我院采用三種藥物配伍共同作用于中期妊娠引產(chǎn)患者，能夠起到良好的協(xié)同作用，顯著增強患者引產(chǎn)時子宮收縮效果及宮頸擴張效果，使妊娠產(chǎn)物加速排出體外，從而順利引產(chǎn)。

3總體性能指標

3.1方法

3.1.1一般資料選取我院自2009年9月至2012年9月自愿要求進行引產(chǎn)的309例中期妊娠孕婦進行臨床研究，其中37例患者為疤痕子宮，所有患者均無引產(chǎn)禁忌證，年齡在18至36歲之間，平均年齡（27.36±1.08歲，孕周在12-28周之間，平均孕周為（18.36±2.01周。按照隨機的方式將309例中期妊娠孕婦分為兩組，即研究組155例（其中疤痕子宮27例以及對照組154例（其中疤痕子宮10例，兩組患者在性別、年齡、孕周、例數(shù)、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

3.1.2用藥前檢查研究組與對照組中期妊娠患者進行引產(chǎn)前，應給予血型、血常規(guī)、凝血時間、尿常規(guī)、心電圖以及臨床醫(yī)學影像檢查，影像檢查內容包括胎兒大小及形態(tài)等。

3.1.3用藥方法研究組患者在其羊膜腔內進行100mgyishayd注射，間隔兩小時后給予50mg米非司酮口服，之后每間隔12h再次進行50mg米非司酮口服，共進行三個周期給藥，服藥前后應指導患者禁食兩小時，引產(chǎn)完成后立即給予0.6mg米索前列醇口服；對照組患者僅單純使用100mg依沙吖啶于其羊膜腔穿刺，方法同研究組。

3.1.4觀察指標記錄研究組與對照組中期妊娠引產(chǎn)患者宮縮發(fā)動時間、胎盤娩出時間、產(chǎn)后兩小時出血量、不良反應發(fā)生情況以及胎盤胎膜排出完整性等情況，將記錄結果給予統(tǒng)計學分析，得出結論。

3.1.5評定標準中期妊娠引產(chǎn)患者經(jīng)依沙吖啶注射至羊膜腔后72小時內胎兒、胎盤娩出則表示患者成功引產(chǎn)，反之引產(chǎn)失敗。

3.2結果指標

3.2.1研究組與對照組患者進行引產(chǎn)時所需引產(chǎn)總時間、注藥至宮縮開始時間、宮縮至胎盤娩出時間等情況對比分析，見表1。

由表1可知，研究組中期妊娠引產(chǎn)患者引產(chǎn)所需總時間、注藥至宮縮開始時間、宮縮至胎盤娩出時間均顯著少于對照組，且P<0.05，兩組患者對比結果具有統(tǒng)計學意義。

3.2.2研究組與對照組患者實施清宮術治療比例及引產(chǎn)失敗率對比分析，見表2。

3.2.3研究組與對照組中期妊娠引產(chǎn)患者產(chǎn)后2小時出血量對比分析，見表3。

3.2.4不良反應研究組引產(chǎn)患者進行米非司酮后口服，其中6例患者出現(xiàn)胃腸反應，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等，均未給予臨床治療措施而自行恢復；對照組患者引產(chǎn)過程中出現(xiàn)5例宮縮后發(fā)熱情況、3例強直性宮縮伴嘔吐反應，臨床給予劑量為10mg地西泮或劑量為100mg鹽酸哌替啶肌內注射后患者上述癥狀均有所緩解或消失。

本文結果顯示，研究組患者經(jīng)米非司酮及米索前列醇配伍依沙吖啶三聯(lián)給藥引產(chǎn)所需總時間為35.01±2.36h，明顯短于對照組單純使用依沙吖啶引產(chǎn)時間45.88±3.28h（P<0.01。

4與國內外同類先進技術比較

近年來由于產(chǎn)前診斷技術水平的不斷提高以及各種社會因素的影響，導致近年來中期妊娠引產(chǎn)率一直居高不下。大多數(shù)地區(qū)終止中期妊娠的方法較單一，如單用乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注入的方法，其引產(chǎn)成功率為90%以上，但此法從注藥到胎兒、胎盤娩出需較長時間，且具有較高清宮率，患者引產(chǎn)后陰道流血量較多，且部分患者需二次注藥方可成功引產(chǎn)。

5技術成熟程序

中期妊娠引產(chǎn)過去首選羊膜腔內注射依沙吖啶，3年以前我院主要采取以上技術治療引產(chǎn)病人，引產(chǎn)時其宮縮不是自發(fā)宮縮，宮頸管尚未成熟，且宮頸擴張具有較長的潛伏期，若對機體中尚未成熟的宮頸進行持續(xù)宮縮作用，使產(chǎn)程延長，致宮頸水腫、裂傷，生產(chǎn)時間較長。妊娠月份較小的采用米非司酮及米索前列醇口服引產(chǎn)，但胎膜胎盤粘連導致清宮率較高，大出血發(fā)生率大。

6推廣應用的條件和前景

近年來醫(yī)療診療技術水平不斷提高，對胎兒宮內情況檢查更加準確，提倡優(yōu)生優(yōu)育。工業(yè)生產(chǎn)及生活條件的改善，以及藥物的毒副作用等增大了妊娠胎兒致畸率；我院結合已經(jīng)成熟的技術突破傳統(tǒng)，不斷創(chuàng)新，試驗總結出了利用米非司酮配伍米索前列醇口服協(xié)同依沙吖啶羊膜腔穿刺引產(chǎn)技術，彌補了單一用藥引產(chǎn)的不足。從經(jīng)濟學角度分析，此法具有價廉經(jīng)濟，方法簡便，安全可靠等優(yōu)點，且引產(chǎn)后患者不良反應發(fā)生率較小，有效減少患者引產(chǎn)完成后體內胎盤、胎膜殘留情況，最終降低其引產(chǎn)后發(fā)生清宮率及感染率，尤其是降低疤痕子宮患者引產(chǎn)后進行清宮的相關風險。是一種值得臨床推廣應用的中期妊娠引產(chǎn)方法。

參考文獻

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[3]鄭懷美.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，1993：446.