【摘要】目的對應(yīng)用加強(qiáng)口咽部護(hù)理模式對接受呼吸機(jī)治療的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法抽取92例接受呼吸機(jī)治療的患者病例，將其分為對照組和干預(yù)組，平均每組46例。利用常規(guī)口腔護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理；利用加強(qiáng)口咽部護(hù)理模式對干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀的患者人數(shù)明顯少于對照組；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生時(shí)間明顯晚于對照組；接受機(jī)械通氣治療的時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論應(yīng)用加強(qiáng)口咽部護(hù)理模式對接受呼吸機(jī)治療的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯，可以有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】口咽部護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP指的是患者在接受機(jī)械通氣治療48h后所出現(xiàn)一種肺實(shí)質(zhì)感染癥狀，或原有肺部感染癥狀的患者在接受機(jī)械通氣治療后48h癥狀再次出現(xiàn)，并經(jīng)過病原學(xué)檢查后得到證實(shí)的醫(yī)源性的肺部感染的一種^[1]。本次研究對92例接受呼吸機(jī)治療的患者應(yīng)用加強(qiáng)口咽部護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1資料和方法

1.1一般資料在2010年5月至2012年5月間抽取本次研究的92例接受呼吸機(jī)治療的患者病例，將其分為對照組和干預(yù)組。對照組患者中男27例，女19例；年齡47至83歲，平均61.2歲；干預(yù)組患者中男25例，女21例；年齡48至85歲，平均61.8歲。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P>0.05，可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2方法利用常規(guī)口腔護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理；利用加強(qiáng)口咽部護(hù)理模式對干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①使護(hù)理人員對口咽部護(hù)理的相關(guān)認(rèn)識進(jìn)一步提高，定期組織進(jìn)行口腔護(hù)理服務(wù)方面的系統(tǒng)培訓(xùn)和知識講座；②對患者的口咽部及氣囊上分泌物進(jìn)行及時(shí)徹底的清理；③根據(jù)實(shí)際情況定時(shí)采用洗必泰對患者的口咽部進(jìn)行清洗，每天進(jìn)行2次，清洗的部位主要包括患者的牙齒、牙齦、頰部黏膜、舌等部位，每次清洗操作的時(shí)間應(yīng)該不少于1min^[2]。對兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間進(jìn)行對比研究。

1.3數(shù)據(jù)處理所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ±s，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間和機(jī)械通氣治療時(shí)間對照組和干預(yù)組患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀的時(shí)間分別為（3.85±1.16d和（8.74±1.25d，兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀出現(xiàn)時(shí)間比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；對照組和干預(yù)組患者機(jī)械通氣治療時(shí)間分別為（11.26±2.97d和（6.48±2.28d，兩組患者接受機(jī)械通氣治療時(shí)間比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

2.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀發(fā)生率對照組患者在接受機(jī)械通氣治療期間有25例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，癥狀發(fā)生率為54.3%；干預(yù)組患者在接受機(jī)械通氣治療期間有9例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，癥狀發(fā)生率為19.6%。兩組機(jī)械通氣治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

3體會

盡管口腔護(hù)理被視為臨床對患者進(jìn)行護(hù)理的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)措施，但由于經(jīng)口氣管插管使口腔護(hù)理通路被阻斷，在口腔護(hù)理實(shí)施過程中，一些護(hù)理人員對其重要性沒有足夠的認(rèn)識，通常采取猶豫態(tài)度，同時(shí)擔(dān)心氣管插管發(fā)生脫出或移位，經(jīng)常對患者的口腔進(jìn)行快速擦洗，從而使口腔護(hù)理效果顯著降低。因此，對于口咽部實(shí)施護(hù)理，首先要提高護(hù)理服務(wù)者的認(rèn)識，進(jìn)行專門的口腔護(hù)理培訓(xùn)。對口腔和咽喉部進(jìn)行清潔護(hù)理可以使分泌物淤積和細(xì)菌寄生繁殖量明顯減少，對口咽部分泌物的及時(shí)清除有著非常重要的作用。當(dāng)氣管插管操作實(shí)施完成后，口咽部的分泌物在聲門與氣囊之間積聚，呼吸會導(dǎo)致氣囊壓力出現(xiàn)一過性下降和體位發(fā)生改變，進(jìn)而使分泌物從氣囊的邊緣流入到患者的下呼吸道，如分泌物的吸出不能保證及時(shí)，則對氣管造口造成污染的可能性極大^[3]。臨床對機(jī)械通氣患者通常從氣管吸痰，而不從口咽部進(jìn)行吸痰，這一點(diǎn)應(yīng)該引起高度的重視。由于機(jī)械通氣治療患者的病情相對較重，口咽部的分泌物增加，唾液流率明顯下降，緩沖能力和清潔作用也隨之下降，口咽部微生物的繁殖速度提高，容易導(dǎo)致出現(xiàn)口咽部細(xì)菌感染現(xiàn)象。機(jī)械通氣患者在對口腔進(jìn)行清潔前主要的致病菌是革蘭氏陰性菌，洗必泰和滅滴靈是洗必泰的兩種有效成分，將洗必泰作為口腔護(hù)理的溶液，在進(jìn)行口腔清潔時(shí)可以使抗菌藥物更加直接的與牙齒、口腔內(nèi)及口咽部的細(xì)菌進(jìn)行接觸，從而起到更加直接的殺菌作用，使口咽部細(xì)菌的數(shù)量顯著減少，口腔感染的預(yù)防具有積極作用，同時(shí)使口咽部細(xì)菌下移導(dǎo)致出現(xiàn)VAP的機(jī)會減少，對VAP癥狀的預(yù)防也有非常重要的作用^[4]。

參考文獻(xiàn)

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