【摘要】目的研究腔隙性腦梗塞患者的認知損害及相關危險因素。方法選取36例正常人與40例腔隙性腦梗塞患者進行多種認知功能檢測，對比分析并對危險因子進行多元Logistic回歸分析。結果腔隙性腦梗塞的視覺保持測試與韋氏智力量表測試的總智商、知覺組織因子和記憶注意因子標準分顯著低于正常組?；貧w分析，高血壓病史、腦白質疏松及抑郁狀態(tài)為危險因素。結論腔隙性腦梗塞患者的認知損害主要表現(xiàn)為視-空能力缺陷、知覺組織和記憶、注意力障礙。認知障礙的危險因素為高血壓、腦白質疏松及抑郁狀態(tài)。

【關鍵詞】腔隙性腦梗塞；認知功能損害；危險因素

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.016文章編號：1004-7484（2013-10-5566-01

腔隙性腦梗塞的病理所見為大腦深部的多發(fā)性腔隙性腦梗塞病灶，大腦缺血缺氧最終導致癡呆^[1]。血管性癡呆是目前唯一可以早期預防的癡呆類型，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及早期干預。隨著CT、RI的普遍運用，許多無癥狀的腔隙性腦梗塞病例被及早發(fā)現(xiàn)，為早期發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞導致的認知功能改變，防止發(fā)展為血管性癡呆提供了可能。本研究對40例無癥狀的腔隙性腦梗塞患者進行了多種心里測試及分析，探討其認知功能改變及危險因素，為血管性癡呆的早期防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象

1.1.1研究組2008年1月——2009年1月本院神經(jīng)內科經(jīng)CT或RI確診為腔隙性腦梗塞40例患者。男28例，女12例。年齡50-86（64.8±7.8歲。受教育年限0-12（7.28±2.46年。病例均為首次發(fā)病，無腦卒中病史，亦無臨床癥狀及體征

1.1.2對照組36例為健康人。男24例，女12例。年齡52-78（62.4±6.6歲。受教育年限0-13（7.68±3.12年。顱腦CT或RI檢查正常，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。兩組性別構成、平均年齡及受教育年限經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異（P>0.05，具有可比性

1.2方法

1.2.1量表測驗①采用龔氏修訂的韋氏成人智力量表（WAIS—RC測出11項粗分后輸入計算機，用湖南醫(yī)科大學“韋氏智力量表分析系統(tǒng)”轉換成總智商（FIQ、言語智商（VIQ、操作智商（PIQ及三因子模型的言語理解因子標準分（VCSs、知覺組織因子標準分（POSs和注意記憶因子標準分（FSs。②龔氏修訂的視覺保持測驗（VIT，采用C式A法，獲取資料后計算出正確分、錯誤分及錯誤類型分。③采用Zung抑郁自評量表（SS檢測統(tǒng)計粗分，再換算成標準分。以上測驗有兩名經(jīng)過培訓的專業(yè)測評人員同時進行測評和計分

1.3統(tǒng)計方法兩組間各項指標的均數(shù)比較采用協(xié)方差分析以消除兩組被試文化程度差異的影響。以FIQ是否在邊界分（≤79及以下作為應變量（是=1，否=0選取可能影響FIQ的13個因素作為自變量進行多元非條件Logistic回歸分析。自變量的定義及賦值：性別男=1、女=2；高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂均賦值：有=1、無=2；吸煙、嗜酒、腦白質疏松均賦值：是=1、否=2；腦梗塞病灶數(shù)：1個=1、1個以上=2；體型：瘦=1、中等=2、胖=3；年齡、受教育年限、SS分采用實測值。所有統(tǒng)計采用SPSS統(tǒng)計包的相關程序進行。

2結果

2.1兩組VRT比較腔隙性腦梗塞組VPT正確分和錯誤分均顯著差于對照組（P<0.01，遺漏、變形和位置錯誤顯著多于對照組（P<0.01，見表1。

3討論

腔隙性腦梗塞如不及早發(fā)現(xiàn)及治療，大多發(fā)展為血管性癡呆，現(xiàn)有血管性癡呆的診斷標準所界定的認知損害程度不利于早期血管性癡呆的發(fā)現(xiàn)，不利于本病的早期發(fā)現(xiàn)及治療^[2]。本研究對象為首次發(fā)病，有或無癥狀的腔隙性梗塞患者，檢測方法除了VRT外，還采用了功能較多的韋氏治療量表，并對三因子標準分做了分析比較。結果顯示腔隙性腦梗塞組VRT兩個計分系統(tǒng)中評分均比正常組差，錯誤類型以遺漏、變形和位置錯誤為主，說明腔隙性腦梗塞可以導致視知覺、視覺記憶和視空間結構能力下降。在WAIS-RC檢測中，腔隙性腦梗塞組的總智商、操作智商、知覺組織因子和記憶注意因子標準分均顯著低于正常值，但言語智商和言語理解因子并無顯著性差異。說明腔隙性腦梗塞認知功能損害主要表現(xiàn)為視-空能力下降，知覺組織和記憶及注意能力障礙并有抑郁表現(xiàn)，負荷言語功能測試，從而證明簡易智力狀態(tài)檢查對腦卒中后及皮質下病變引起的認知功能障礙不敏感腦血管病不是引起血管性癡呆的唯一因素，腦卒中后認知功能異常是多因素作用的結果^[3]。本研究應用非條件回歸分析顯示高血壓、腦白質疏松及抑郁狀態(tài)與腔隙性腦梗塞的認知功能損害顯著相關。同時也表明檢測視知覺、視覺記憶及視空間結構能力的龔氏修訂的視覺保持測驗（VRT作為腔隙性腦梗塞認知功能障礙篩選方法之一，簡單可行，針對性強，具有良好的信度和效度，值得推廣應用

參考文獻

[1]高素榮，等.癡呆診斷學.北京科學技術出版社，1998：79-89.

[2]FEINBERG TE，F(xiàn)ARAH J.Behavioral neurology and neuropsychology.Wew York：EGraw-Hill Companies，1997：589-603.

[3]程虹，等.血管性癡呆認知、記憶力及生活功能的對照研究.現(xiàn)代康復，2000，4（11：1626-1627.

[4]陳湛愔，等.行為個性因素對腦梗死早期智能障礙的影響.現(xiàn)代康復，2001，5（2：22-23.

[5]張秀清，等.血管性癡呆的危險因素及防治進展.現(xiàn)代康復，2001，5（5：61-62.