【摘要】目的探討精髓損傷患者心跳護(hù)理驟停的分析以及相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。方法選取我科頸髓損傷的患者201例進(jìn)行分析討論，其中發(fā)生呼吸心跳驟停的患者有13例，密切分析患者發(fā)生呼吸心跳驟停的原因，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。預(yù)防發(fā)生呼吸心跳驟停的并發(fā)癥。結(jié)果此組患者經(jīng)過有效的急救和護(hù)理干預(yù)措施后，臨床治療無效死亡的患者3例，總有效率為76.9%，再次發(fā)生呼吸心跳驟停的發(fā)生率為0。結(jié)論對(duì)于頸髓損傷的患者密切觀察病情變化，針對(duì)發(fā)生心跳呼吸驟停及時(shí)采取急救措施，對(duì)于發(fā)生心跳呼吸驟停的原因密切分析，并在臨床護(hù)理工作中加以預(yù)防，減少患者并發(fā)癥的危險(xiǎn)，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】頸髓損傷；心跳呼吸驟停；護(hù)理對(duì)策

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故的不斷增多，現(xiàn)如今頸椎損傷導(dǎo)致頸髓損傷的患者也逐漸增多。頸髓損傷（CSCI是一種臨床最終嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病。此病具有病情突變、多變以及易變的臨床特點(diǎn)，特別是在發(fā)病的急性期容易導(dǎo)致心跳呼吸驟?，F(xiàn)象，據(jù)有關(guān)報(bào)道證明發(fā)生率可達(dá)到31.58%^[1]。我科收治的201例頸髓損傷的患者中發(fā)生心跳呼吸驟停的患者有13例，臨床中針對(duì)此類的患者進(jìn)行分析討論，查找發(fā)生心跳呼吸驟停的原因，并給予實(shí)施相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的頸髓損傷發(fā)生心跳呼吸驟停的患者13例進(jìn)行分析討論，其中男性患者9例，女性患者4例，年齡在40-65歲，平均年齡在（56.29±3.02歲，發(fā)病時(shí)間為1天-2周，平均為3.58天，其中交通事故傷的患者6例，高處墜落傷的患者3例，重物壓砸傷的患者2例。入院為患者做CT、X線以及RI檢查進(jìn)行確診病變部位。手術(shù)節(jié)段：?jiǎn)渭僀3-4的患者有2例，單純C4-5的患者有5例，單純C6-7的患者有2例，出現(xiàn)C4-5合并C5-6的患者有1例，C5-6合并C6-7的患者有3例。此組患者按照2000年美國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA第4版標(biāo)準(zhǔn)^[2]，其中完全性損傷的患者5例，不完全性損傷的患者8例。

1.2方法此組患者采取頸前路手術(shù)治療的患者5例，頸后路手術(shù)治療的患者4例，前后聯(lián)合入路治療的患者2例，保守治療的患者2例。

1.3分析發(fā)生心跳呼吸驟停的原因：

1.3.1氣道阻塞導(dǎo)致窒息①氣道痰液阻塞窒息：頸髓損傷的患者呼吸肌發(fā)生麻痹無力。呼吸的力量不足導(dǎo)致咳嗽無力，排痰困難最終發(fā)生呼吸道阻力增加。此類患者均進(jìn)行及時(shí)按需吸痰。一般患者清醒時(shí)很難配合吸痰操作，再加上患者未建立氣管切開時(shí)單純的進(jìn)行普通吸痰的方法很難吸除氣道深部的痰液，這樣只有在纖維支氣管鏡下能夠清理凈氣道內(nèi)的痰液。因此不及時(shí)清理痰液會(huì)發(fā)展痰液阻塞氣道而導(dǎo)致窒息，最終誘發(fā)心跳呼吸驟停現(xiàn)象。②喉頭水腫導(dǎo)致窒息：由于手術(shù)方式導(dǎo)致，頸前路手術(shù)或者頸前后聯(lián)合入路進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在手術(shù)中發(fā)生創(chuàng)傷、手術(shù)操作的牽拉以及麻醉時(shí)氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉頭水腫窒息最終發(fā)生心跳呼吸驟停。③氣道內(nèi)誤吸窒息：是由于進(jìn)食導(dǎo)致發(fā)生的窒息，主要是因全麻后氣管插管導(dǎo)致患者的咽喉部疼痛不適，術(shù)后發(fā)生吞咽困難，也許是因?yàn)樾g(shù)中操作不當(dāng)損傷患者的喉返神經(jīng)所致，進(jìn)食不慎導(dǎo)致誤吸誘發(fā)心跳呼吸驟停。

1.3.2心動(dòng)過緩導(dǎo)致心跳呼吸驟停是由于支配心臟神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要神經(jīng)是頸髓。頸髓損傷后會(huì)導(dǎo)致平面以下脊髓功能發(fā)生障礙，心臟交感神經(jīng)受到影響，從而使心臟的交感神經(jīng)高級(jí)中樞支配受到阻斷，心臟的副交感神經(jīng)相對(duì)發(fā)生興奮.冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣所導(dǎo)致心肌缺血最終心臟出現(xiàn)心動(dòng)過緩^[3]。當(dāng)患者的心率<45次min時(shí)。尤其是上C2頸椎以上脊髓損傷時(shí)，由于膈肌發(fā)生麻痹或延髓生命中樞刺激會(huì)導(dǎo)致呼吸功能和循環(huán)功能的衰竭^[4]，最終而致心跳呼吸驟?，F(xiàn)象。

1.3.3肺血栓栓塞癥導(dǎo)致心跳呼吸驟停頸髓損傷的患者易發(fā)下肢深靜脈血栓（VT?；颊叱霈F(xiàn)下肢深靜脈血栓后，沒有及時(shí)救治，導(dǎo)致栓子回流導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生。常見發(fā)生VT的危險(xiǎn)因素為：血粘度增高、血流緩慢、血管內(nèi)皮因子的損傷。由于頸髓損傷的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)后至少兩個(gè)以上VT危險(xiǎn)因素。因此出現(xiàn)肺血栓栓塞癥導(dǎo)致心跳呼吸驟停。

2結(jié)果

此組患者發(fā)生心跳呼吸驟停的原因分析所占比例以及救治效果，見表1，此組患者死亡3例，總有效率為76.9%。

3護(hù)理對(duì)策

3.1針對(duì)頸髓損傷心跳呼吸驟停制定應(yīng)急預(yù)案，提高臨床搶救成功率：應(yīng)急預(yù)案遵循預(yù)防為主的原則，對(duì)于患者突發(fā)事件做好提前預(yù)警、響應(yīng)號(hào)召、緊急處理以及事后處理等各環(huán)節(jié)應(yīng)急相接應(yīng)的工作措施^[5].具體包括①針對(duì)搶救應(yīng)急器械與物品做好準(zhǔn)備工作，將醫(yī)院內(nèi)頸髓損傷的患者統(tǒng)一收治ICU或科室內(nèi)的急救室內(nèi)接受治療，床頭掛相應(yīng)的高危警示牌標(biāo)示。病床備用吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、喉鏡、氣管插管包、氣管切開包以及搶救車等急救器械以及急救的藥品。②應(yīng)急預(yù)案除常規(guī)實(shí)施心肺復(fù)蘇外，注意為頸髓損傷的患者實(shí)施心肺復(fù)蘇開放氣道時(shí)禁止頸部扭曲或者過伸，為患者進(jìn)行胸外按壓時(shí)有人對(duì)頭頸部進(jìn)行固定，搶救時(shí)保持患者的頸部穩(wěn)定性，防止造成頸髓損傷的嚴(yán)重性。③事后處理：認(rèn)真分析患者發(fā)生心跳呼吸驟停的原因，提出相關(guān)的急救護(hù)理措施，針對(duì)相類的事件能夠預(yù)防避免再次發(fā)生。

3.2加強(qiáng)對(duì)高危人群以及高發(fā)時(shí)間段的病情觀察真毒容易發(fā)生心跳呼吸驟停的患者，特別是頸髓C2以上的完全性損傷患者，發(fā)生心跳呼吸驟停的高發(fā)時(shí)間段分別在患者的傷后2周內(nèi)、全麻術(shù)后6h內(nèi)、進(jìn)行吸痰以及翻身等操作時(shí)、夜間睡眠時(shí)、外出檢查的途中等^[6]，因此對(duì)此類人群的高發(fā)時(shí)間重點(diǎn)進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、觀察意識(shí)神志的改變、監(jiān)測(cè)血氧飽和度數(shù)值。針對(duì)24h出入量準(zhǔn)確記錄，并觀察每小時(shí)尿量。必要時(shí)定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的數(shù)值，能夠及早發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)給與處理，能夠?yàn)閾尵葎?chuàng)造時(shí)間，提高搶救成功率。

3.3加強(qiáng)臨床心跳呼吸驟停的預(yù)見性護(hù)理對(duì)于高危人群在高發(fā)時(shí)間段內(nèi)積極采取可預(yù)防的各項(xiàng)護(hù)理措施。如氣道阻塞引起心跳呼吸驟停患者可以及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)于患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí)，當(dāng)心率低于50次min應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時(shí)給與處理。有效的糾正心動(dòng)過緩現(xiàn)象；患者心率低于40次min時(shí)應(yīng)做好高度警惕，根據(jù)患者病情必要時(shí)給予安裝臨時(shí)起博器。對(duì)于肺血栓栓塞癥以及給予預(yù)防措施，頸髓損傷的患者避免在下肢做靜脈穿刺，按時(shí)為患者做肢體按摩以及肢體活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予間歇性充氣壓力氣泵對(duì)下肢進(jìn)行充氣加壓，能夠增加下肢靜脈回流，減少靜脈血栓的形成，或者遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥治療。

參考文獻(xiàn)

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