【摘 要】探討以工作過程為導(dǎo)向，系統(tǒng)化改革外科護理學(xué)課程，按工作過程的不同任務(wù)的相關(guān)性來實現(xiàn)知識和技能的整合，編寫適合學(xué)生需要的教材，改革考試考核方法，完善評價體系，實現(xiàn)教學(xué)與護理工作實際的接軌。

【關(guān)鍵詞】工作過程 系統(tǒng)化改革 外科護理學(xué)

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）10C-

0086-02

外科護理學(xué)是中職護理專業(yè)的一門主干核心課程之一，在護士執(zhí)業(yè)資格考試中占有重要比例。為了符合市場需求及體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，在外科護理學(xué)的教學(xué)中，課題組成員進行以工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)課程開發(fā)，按工作過程的不同任務(wù)的相關(guān)性來實現(xiàn)知識和技能的整合。通過對護理崗位群進行調(diào)研，明確培養(yǎng)定位，根據(jù)護理職業(yè)崗位群典型工作過程，以綜合職業(yè)能力目標構(gòu)建教學(xué)體系，以提升學(xué)生職業(yè)能力來設(shè)計教學(xué)方式方法，依據(jù)外科護理的實際工作過程為主線整合、序化教學(xué)內(nèi)容，按照典型性、實用性、可操作性及可拓展性原則設(shè)計教學(xué)情境，根據(jù)護士執(zhí)業(yè)考試的教學(xué)大綱，確定課程內(nèi)容的標準，編寫適合學(xué)生需要的教材，改革考試考核方法，完善評價體系，實現(xiàn)教學(xué)與護理工作實際零距離接軌。

一、課程改革的思路

2010年，我校實施課程體系的改革，課題組成員在7月至9月之間，到臨床一線調(diào)研，與臨床專家進行座談、訪談，通過問卷調(diào)查等形式，從護理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢、護理專業(yè)人才對應(yīng)的職業(yè)資格證書解析、護理行業(yè)從業(yè)人員基本情況與崗位分析、專業(yè)現(xiàn)狀與專業(yè)教學(xué)改革方面，積極開展了護理專業(yè)人才需求與專業(yè)改革調(diào)研與分析工作。本次調(diào)研發(fā)放了800份用人單位調(diào)研問卷，有效回收778份，回收率97.25%，調(diào)研對象為廣西30多家各級醫(yī)院的主任護師、主管護師、護師、護士等。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，其中87%的調(diào)查對象認為，護生很需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識；95%調(diào)查對象認為，護生必須扎實掌握護理基本理論、臨床護理知識、成人護理知識、母嬰兒童護理知識、老年護理知識及急危重癥護理知識；85%調(diào)查對象認為，應(yīng)增設(shè)相關(guān)的人文科學(xué)知識、相關(guān)法律法規(guī)、心理學(xué)、倫理學(xué)知識的教育。通過調(diào)研分析，中職教育護理專業(yè)的課程脫離了護理職業(yè)崗位實際，難以適應(yīng)職業(yè)崗位的需求，難以滿足護士執(zhí)業(yè)資格考試的需求，為了適應(yīng)臨床的需求，中職生的知識體系急需系統(tǒng)改革。

近年來職業(yè)教育辦學(xué)思想發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。國家提出了職業(yè)教育要堅持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的辦學(xué)方針。臨床一線對護生的職業(yè)能力有著更高的要求，不僅僅要求護士具有基礎(chǔ)的護理操作能力，而且對臨床處置能力、健康宣教能力、溝通能力、合作能力、安全防護能力的需求更為突出。因此本次的課程改革的目標突出對學(xué)生人文素質(zhì)、專業(yè)技能和職業(yè)道德、溝通與合作能力的培養(yǎng)。

二、培養(yǎng)定位與職業(yè)能力

（一）培養(yǎng)定位

培養(yǎng)的學(xué)生能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事護理、保健、健康教育等工作，并為康復(fù)、社區(qū)護理工作打下基礎(chǔ)，是具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型人才。分析中職護生就業(yè)的主流崗位，是以能力為核心、以就業(yè)為導(dǎo)向教學(xué)改革的基礎(chǔ)和前提，也是教學(xué)與崗位群要求及工作過程相適應(yīng)的保證。經(jīng)調(diào)研，醫(yī)院、養(yǎng)老院護士嚴重缺編，加上護士分級使用與管理、無陪護工作的開展、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等，需要補充大量的技能型、服務(wù)型的人才。因此，在教育教學(xué)改革中，將我們的培養(yǎng)目標確定為培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、精湛技藝、創(chuàng)新意識、合作精神和實踐能力的護士。

（二）職業(yè)能力

系統(tǒng)開發(fā)課程必須以能力發(fā)展為目標， 護士職業(yè)能力培養(yǎng)既要考慮職業(yè)教育的普遍性，更要凸顯護士職業(yè)能力的特殊性。本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標是發(fā)展學(xué)生的綜合職業(yè)能力，綜合職業(yè)能力是人們從事一個（或若干相近）職業(yè)所必備的本領(lǐng)，即整體化地解決綜合性的專業(yè)問題的能力，包括專業(yè)能力、方法能力與社會能力。

三、教材的開發(fā)

建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)生在一定情境下，借助他人的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。專業(yè)課教材是專業(yè)教育的基本工具，是培養(yǎng)高質(zhì)量職業(yè)技術(shù)人才的保證。課程開發(fā)是指在一定教育宗旨及課程觀指導(dǎo)下，系統(tǒng)完整地規(guī)劃、編制一個或一類課程的一連串作業(yè)過程。課題組成員對教材編寫的總體原則是： “以崗位定能力、定知識，以能力、素質(zhì)需要定課程”，依據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格標準，遵循建構(gòu)主義的理念，圍繞著以學(xué)生為中心進行教學(xué)設(shè)計的核心，確立護理專業(yè)各學(xué)習(xí)領(lǐng)域的主要教學(xué)內(nèi)容，同時針對行業(yè)技術(shù)的發(fā)展，將臨床新的行業(yè)服務(wù)規(guī)范、護理知識和技術(shù)引入到課程中。

課題組成員通過組織課程建設(shè)小組，邀請職教專家、專業(yè)帶頭人、行業(yè)企業(yè)技術(shù)骨干對課程能力分析報告進行論證，最終定出典型的工作任務(wù)即學(xué)習(xí)領(lǐng)域。德國職業(yè)教育在新的“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”課程指南中明確規(guī)定，“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”課程就是工作過程系統(tǒng)化的課程，而工作過程導(dǎo)向是以“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”課程開發(fā)為基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程是把學(xué)習(xí)理解為理論和實踐進行整體化鏈接的綜合性工作任務(wù)和工作過程。按照課程標準的要求，課題組成員設(shè)計與工作過程一致且具有代表性的學(xué)習(xí)情境，共制定了開放性傷口病人的護理、大腸癌病人的護理、胃大部分切除病人的術(shù)后護理、急性腹膜炎病人的護理、燒傷病人的護理、破傷風(fēng)病人的護理、甲亢病人的手術(shù)前后護理、橈骨遠端骨折病人的護理、腎結(jié)石病人的護理、血氣胸病人的護理、顱內(nèi)血腫病人的護理、急性闌尾炎病人的護理等12個學(xué)習(xí)情境，并針對12個學(xué)習(xí)情境編寫了相應(yīng)的便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)材料。學(xué)習(xí)情境的設(shè)計按照從病人入院到出院的全過程，把工作過程知識作為職業(yè)教育的核心，將人文知識、法律知識、安全知識及溝通技巧融入學(xué)習(xí)情境中，突出學(xué)生的理論與實踐技能、合作與溝通、安全意識的養(yǎng)成以及綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

四、理論教學(xué)實踐化，推進“院校結(jié)合，理實一體化”的教學(xué)模式

現(xiàn)代職業(yè)教育的課程開發(fā)解決的核心問題是實現(xiàn)理論和實踐教學(xué)的一體化。外科護理以外科疾病病人為主要的服務(wù)對象，是臨床護理工作的重要組成部分。在教學(xué)過程中，采取“院校結(jié)合，理實一體化”的教學(xué)模式，以任務(wù)驅(qū)動、項目教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法，設(shè)計與臨床一致的教學(xué)情境，以工作任務(wù)的形式，實現(xiàn)理論與實踐的并重，凸顯課程目標的實踐性，使學(xué)生盡快進入護士的角色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。具體的教學(xué)組織形式按以下的步驟進行：

（一）教師布置工作任務(wù)

根據(jù)情境設(shè)計，教師詳細解析任務(wù)目的、要求，分發(fā)學(xué)習(xí)材料

（二）學(xué)生分組

每班學(xué)生分為9～10組，每組為8人左右，并選出一名責(zé)任心強的同學(xué)擔(dān)任小組長，負責(zé)組織本組的學(xué)習(xí)。

（三）知識準備階段

按下發(fā)的工作任務(wù)，在小組長的組織下，利用課余時間借助相關(guān)學(xué)習(xí)材料，通過網(wǎng)絡(luò)、臨床醫(yī)院等學(xué)習(xí)途徑，在教師啟發(fā)或指導(dǎo)下收集完成工作任務(wù)所需的知識與信息。

（四）計劃與決策階段

將所收集的材料經(jīng)過小組討論，確定工作方案，并與教師共同選擇最優(yōu)的工作方案。同時做好角色的分工。

（五）實施階段

學(xué)生根據(jù)制定的工作方案，在模擬病房內(nèi)設(shè)計與臨床一致的工作情境，根據(jù)分配的角色，在組長的組織下，完成工作任務(wù)。在完成任務(wù)過程中教師要關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力、團隊合作、人文關(guān)懷等意識，并指導(dǎo)學(xué)生在實施工作任務(wù)過程中對照計劃確定的成果進行自查，找到存在問題并提出改進措施等。

（六）成果展示及教師總結(jié)

分組表演完成護理任務(wù)的成果，教師總結(jié)、點評。

（七）評價階段

采取多元化評價方法，包括學(xué)生自評、小組評價、教師評價、階段性評價等，課程最后的評定成績采用優(yōu)、良、中、及格、不及格五等級制。

（八）總結(jié)與反思階段

主要分為兩個部分，第一部分為學(xué)生自我總結(jié)與反饋實施工作中的經(jīng)驗與教訓(xùn)，第二部分為教師總結(jié)學(xué)生在進行工作任務(wù)時的工作效果、經(jīng)驗、注意事項等。

（九）知識拓展階段

學(xué)生在課后結(jié)合護士職業(yè)考試、醫(yī)院三基的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)的知識。

五、課堂教學(xué)臨床化，推進“雙師型”教師隊伍建設(shè)

以工作過程為導(dǎo)向系統(tǒng)化改革外科護理學(xué)課程教學(xué)是否成功，教師隊伍建設(shè)至關(guān)重要。為了讓課堂教學(xué)臨床化，我們建立臨床兼職教師庫及管理制度，授課由學(xué)校專職及臨床兼職教師共同擔(dān)任本課程教學(xué)，每月組織1～2次集體備課，共同確定教學(xué)計劃、課程目標、授課的方式，將臨床護理工作要求納入教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)完全符合職業(yè)標準及醫(yī)院質(zhì)量管理要求。專任教師定期到醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)新技術(shù)，參與護理查房等，打造“雙師型”的教師隊伍，以適應(yīng)教學(xué)的改革。

六、考試、考核方法的改革

考試是檢驗教學(xué)工作質(zhì)量及學(xué)生水平高低的主要手段和決定性環(huán)節(jié)，是對學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量進行評估的一個重要方法。傳統(tǒng)的考核方法是重理論、輕實訓(xùn)、輕綜合素質(zhì)的考核。實踐證明，傳統(tǒng)的考試模式不利于學(xué)生能力、素質(zhì)的提高和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。課題組成員在教學(xué)改革中采取多元化評價方式，全面客觀考核學(xué)生獲取和運用專業(yè)知識、分析問題、解決問題、評判性思維和團結(jié)協(xié)作等綜合能力。

考試、考核方法的改革注重形成性評價（形成性評價所占比例為60%，終結(jié)性評價為40%），如結(jié)合課堂紀律、課堂提問、學(xué)生作業(yè)、平時測驗、實驗實訓(xùn)、技能競賽及考試情況，評定綜合成績。實現(xiàn)理論測試與專業(yè)實踐考核相融合，將理論考核與護士資格、醫(yī)院的三基知識的考試接軌，將形成性評價與終結(jié)性考核相結(jié)合，將校內(nèi)考核與崗位考核相結(jié)合，突出對學(xué)生學(xué)習(xí)活動和學(xué)習(xí)過程的評價。

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【作者簡介】孫 倩，南寧市衛(wèi)生學(xué)校教師。

（責(zé)編 丁 夢）