肖 虹,殷 琴,張佳萍

類風濕關節(jié)炎(RA)具有病程遷延及反復發(fā)作的特點,為多系統(tǒng)自身免疫性疾病,病人多存在受累關節(jié)疼痛、功能障礙等表現(xiàn),是導致病人喪失勞動能力與致殘的重要原因,對病人的日常生活造成嚴重的影響[1-3]。手指操為手關節(jié)鍛煉運動,可將RA病人關節(jié)畸形進展予以延緩,并通過改善血液循環(huán)、關節(jié)活動度來緩解疼痛,在RA病人的干預中獲得一定的價值[4-5]。五子散中藥封包是由白芥子、萊菔子等組成,通過加熱后熱敷于受累關節(jié),藥物透過皮膚滲透至肌肉,再滲透經(jīng)絡、血脈中,達到祛風除濕、行氣止痛及強筋健骨之效[6-7]。基于此,本研究選取2022年1月—2023年7月收治的80例RA病人進行分析,重點觀察RA病人采用五子散中藥封包聯(lián)合手指操干預的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月—2023年7月收治的80例RA病人為研究對象,隨機分為觀察組、對照組,每組40例。觀察組病程1～24(10.62±2.43)個月;男9例,女31例;年齡18～69(46.15±5.23)歲。對照組病程1～23(10.58±2.39)個月;男16例,女24例;年齡22～64(45.88±5.66)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1)納入標準:符合RA診斷標準[8];簽署知情同意書;年齡≥18歲;中醫(yī)辨證為寒濕痹阻型;關節(jié)X檢查為Ⅰ～Ⅲ期;均為住院病人。2)排除標準:嚴重關節(jié)外表現(xiàn);合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病;妊娠期哺乳期;傳染性疾病;局部皮膚破損;心腦血管疾病;既往有精神病史;依從性差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取西醫(yī)療法聯(lián)合手指操,給予非甾體抗炎藥、甲氨蝶呤治療,并配合手指操鍛煉。1)對指運動:將雙手拇指之間依次與同一手的其余四指指尖相對,伸直散開五指呈扇形;2)以腕關節(jié)為支點將手掌抬起,對手掌上下擺動;3)肘關節(jié)支撐在桌面,手掌左右搖擺;4)以腕關節(jié)為中心進行旋轉。每個步驟3 min,早晚各15 min?；诖?觀察組加用五子散中藥封包干預,藥方組成:萊菔子120 g,紫蘇子120 g,白芥子120 g,補骨脂120 g,吳茱萸120 g,菟絲子120 g,使用布袋包裝,放入微波爐中高火加熱3 min,指導病人取合理體位,將受累關節(jié)暴露,封包直接接觸受累關節(jié)皮膚,揉按3 min,熱敷20～30 min,每日1次,每周換藥1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預效果

干預7 d使用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[9]進行評估。顯效:NRS評分明顯降低,關節(jié)功能恢復良好,可正常工作、活動。有效:NRS評分降低,關節(jié)功能有所恢復,生活可自理。無效:未達上述標準。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

干預前后參照標準[10]對兩組病人的主癥、次癥嚴重程度進行計分,其中次癥、主癥按照癥狀的無、輕、中、重分別計0、1、2、3分與0、2、4、6分,分值越高表示癥狀越嚴重。

1.3.3 關節(jié)恢復、關節(jié)癥狀改善情況

干預前、干預7 d統(tǒng)計兩組晨僵時間、握力值及關節(jié)腫脹、疼痛個數(shù)。

1.3.4 手指關節(jié)功能

干預前、干預7 d使用手功能障礙(SOFI)量表[11]進行評估,Cronbach′s α系數(shù)為0.860,總分0～8分,分值越高表示手指關節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預效果比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預前后中醫(yī)證候積分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后關節(jié)恢復、關節(jié)癥狀改善比較

表4 兩組病人干預前后SOFI評分比較 單位:分

3 討論

RA主要表現(xiàn)為多關節(jié)炎,主要特征為關節(jié)滑膜存在持續(xù)炎性增生,在急性發(fā)作期,病人會存在關節(jié)疼痛、腫脹,在急性期后病人會存在不同程度關節(jié)功能受損,影響病人的日常生活能力[12-14]。因此,加強RA病人干預十分必要。手指操通過適度的關節(jié)活動,可有效將RA病人的關節(jié)疼痛予以緩解,并可加快炎癥消退,促進血液循環(huán),并放松肌肉促進代謝,繼而穩(wěn)固關節(jié),改善關節(jié)僵硬狀況,但效果仍不理想,仍需尋找其他干預方式[15-16]。

中醫(yī)認為,RA屬于“尪痹”“頑痹”范疇,主要是因正氣不足,感受寒、風、濕、熱邪稽留于肌肉經(jīng)絡,閉阻經(jīng)脈,引起關節(jié)屈伸不利、疼痛、麻木,影響功能及生活[17-18]。五子散中藥封包中白芥子可散結通絡、散寒止痛及活血化瘀;菟絲子可強筋壯骨、補益肝腎;萊菔子可降氣化痰;吳茱萸溫經(jīng)止痛;紫蘇子降氣消痰、解表散寒;全方合用,共奏行氣活血、通絡止痛之效。同時五子散中藥封包經(jīng)加熱后進行熱熨,可促進組織內積液回流,改善血液循環(huán),繼而減輕疼痛水腫,增強通經(jīng)止痛、溫陽散寒消腫作用[19]。本研究結果顯示,觀察組總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%(P<0.05);干預后觀察組病人中醫(yī)證候積分、SOFI評分低于對照組,晨僵時間短于對照組,關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛個數(shù)少于對照組,握力值高于對照組,經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明RA病人采用五子散中藥封包聯(lián)合手指操干預效果滿意,可增加握力值,改善手指關節(jié)功能、關節(jié)疼痛及腫脹。分析原因:五子散中藥封包可促使中藥有效成分通過溫熱效應快速經(jīng)皮透入肌內,由表及里,溝通臟腑經(jīng)絡,具有起效快、使用方便及效果顯著的特點,可通過熱力及藥力的雙重作用,促進RA病人的血液循環(huán),將關節(jié)的腫脹、疼痛減輕,促進手指關節(jié)功能恢復[20-21]。同時五子散中藥封包通過熱力,藥效透過表皮直達病所,促使藥物持久地對病變部位發(fā)揮治療作用,可促進RA病人患處血液循環(huán),減輕炎癥腫脹情況,繼而對關節(jié)晨僵予以改善,緩解RA病人的疼痛,促進手指關節(jié)功能的恢復[22]。

綜上所述,RA病人采用五子散中藥封包聯(lián)合手指操干預效果滿意,可增加握力值,改善手指關節(jié)功能、關節(jié)疼痛及腫脹。