摘 要 在醫(yī)療保險制度改革中，把大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，而且在保費設計、繳費標準、補助標準、管理方式和大病保障等方面更加合理，明顯優(yōu)于過去的公費醫(yī)療。然而，實施的過程中也遇到了大學生認知度低，醫(yī)保資金用途與期望相違背，定點醫(yī)療機構(gòu)管理不到位等問題，這就降低了它的實施效果，因此，需要進一步探索完善高校醫(yī)療保險制度的對策。

關鍵詞 大學生 醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

近年來，在醫(yī)療保險制度改革中，高校醫(yī)療保險制度打破了與經(jīng)濟水平、醫(yī)療水平、社會環(huán)境不相適應的公費醫(yī)療制度，把大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)。醫(yī)療保險制度的實施對解決在校大學生大病救助、實現(xiàn)教育公平和社會福利共享等問題具有重要的現(xiàn)實意義。

一、我國大學生醫(yī)療保險制度的發(fā)展

建國以后，大學生醫(yī)療保險大致經(jīng)歷了公費醫(yī)療時期、過渡時期和新醫(yī)改時期三個階段。

1、公費醫(yī)療時期

1952年政務院發(fā)布了《關于全國人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》及《國家工作人員公費醫(yī)療預防實施辦法》將實施范圍首次擴大到教育、衛(wèi)生、科研等事業(yè)單位的國家工作人員。1953年，國家衛(wèi)生部在《關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》中指出，對計劃內(nèi)統(tǒng)招的大學生，實行實報實銷的公費醫(yī)療保險。

2、過渡時期

改革開放后，隨著高等教育快速發(fā)展，高校擴招，在校大學生數(shù)量大幅增加，大學生公費醫(yī)療經(jīng)費超支，部分高校開始在實行公費醫(yī)療制度的基礎上積極倡導學生購買商業(yè)健康保險，以彌補公費醫(yī)療的不足。商業(yè)保險的引入，有效地緩解了學校因為醫(yī)療保險支出負擔過重造成的財務負擔，保障了大學生的醫(yī)療救治，但是，很多大病依然不包括在內(nèi)，報銷有很大的滯后性，商業(yè)保險營利性的實質(zhì)遭到質(zhì)疑。

3、新醫(yī)改時期

2008 年10月，國務院辦公廳下發(fā)的《國務院辦公廳關于將在校大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的指導意見》中提出，為了加快建設覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)療保險體系，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，對參保的大學生實行屬地化管理，完善醫(yī)療保險資金的籌集機制和費用分擔機制，提高保障水平。

二、大學生新型醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

我國有兩千多所普通高等學校中多數(shù)在校內(nèi)設有校醫(yī)室，但很多高校校醫(yī)院的普遍情況是設備簡陋，醫(yī)務人員業(yè)務水平較差，藥品價位高，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，學生一旦生病就會投向校外醫(yī)院。針對大學生醫(yī)療保障的不足的問題，國家2009年開始實施的醫(yī)療制度改革，將在校大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，從國家層面籌措資金予以保障，和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一樣具有全國統(tǒng)籌的性質(zhì)。2009年，國務院發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案，指出，2009年開始，我國將全面實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，這一制度要將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保范圍，并作出規(guī)定，到2010年底，所有在校大學生要全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍之內(nèi)。大學生被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系之后，參照當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)保繳費標準繳費后，只要是在同一個地區(qū)，不管是民辦、公辦、地方或是部屬的高校的學生，都可享受與當?shù)爻擎?zhèn)居民同樣的基本醫(yī)保待遇。我國把大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，他們的日常門診、住院、大病和意外事故等就有了全面的醫(yī)療保障，這對保障大學生的基本權(quán)益和健康水平都有積極作用。以河南省為例來看，河南省于2009年7月全面啟動在校大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍的工作。凡是在河南接受高等教育的全日制本科、?？埔约叭罩蒲芯可?，都將納入居民基本醫(yī)保范圍。籌資標準為每人每年100元，個人負擔20元，其余的80元，由各級財政負擔，每年每人可以享受最高6萬元的醫(yī)療保險支出待遇。對于低保學生，每年只需繳納10元的醫(yī)保費用，此外，實行在校大學生門診醫(yī)療進行報銷，門診醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌。

三、大學生醫(yī)療保險存在的問題分析

1、大學生對醫(yī)療保險的認知程度低

大學生在是否選擇參加醫(yī)療保險以及選擇何種醫(yī)療機構(gòu)，是有一定的辨別能力，但是對這一問題的認識還有待提高。大學生雖然正值青年，疾病風險比較小，但疾病風險是客觀存在的，而且處于上升狀態(tài)。隨著社會環(huán)境的持續(xù)惡化，導致大學生意外傷害風險增加。然而大部分學生健康保險意識淡薄，自恃年輕身體好，認為疾病風險與自己無關，風險意識較差。近年來隨著醫(yī)藥價格的飛漲，大學生在碰到大病，或遭受意外事故、重大疾病后，支付不起醫(yī)藥費的案例時有發(fā)生，這種情況主要是由于高校沒有對醫(yī)保制度的益處解釋清楚，而是強制性要求入保，導致很多學生有抵觸情緒、參保的積極性降低。大多數(shù)同學只是盲目地認為，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險比商業(yè)保險可靠，是有政府和學校支持，而不是對制度本身有多了解，只關心能否從中得到多少實惠。

2、醫(yī)保資金用途與期望相違背

政府推行高校醫(yī)療改革的目的是為了能夠讓大學生真正從中受益，以保障身體健康。為了實現(xiàn)這一目的，建立了覆蓋全省的醫(yī)保體系，即在全省各地市分別建立醫(yī)?？▊€人賬戶制度，把國家補貼的資金直接統(tǒng)一發(fā)放到個人賬戶。大學生生病時可以拿著醫(yī)?？ǖ街付ㄡt(yī)院、藥店刷卡沖抵，但由于大學生生病人數(shù)和次數(shù)少等原因，醫(yī)保資金一年內(nèi)幾乎很少動用，可是醫(yī)保資金有時間限制，一年內(nèi)如果不按時刷完就會歸零，大多數(shù)學生只好去藥店刷些，如牙膏、洗衣粉之類的非醫(yī)藥產(chǎn)品。這種現(xiàn)象違背了政府制定醫(yī)療保險政策的初衷，浪費了社會分配的醫(yī)療資源，降低了新型醫(yī)療保險政策的效果。

3、對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理不到位

各級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務價格和服務質(zhì)量不僅僅關系著大學生的生命健康和經(jīng)濟利益，而且關系著大學生對醫(yī)保制度的認可程度。城居醫(yī)保的報銷制度的典型特點是只對在定點的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用給予補償，而在私人診所等非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用則完全由個人支付。然而在定點的醫(yī)療機構(gòu)所花的費用一般會高于私人診所等非定點醫(yī)療機構(gòu)。許多大學生都反映，感冒之類的本來花十幾塊錢就解決的，到定點醫(yī)院可能要花上百。而校醫(yī)院和私人診所相比價格差不多，給開的藥的效果卻不好。再加上對“黑醫(yī)院”的一些報道使得大學生不得不擔心即使報銷后的花費也會高于小診所等非定點醫(yī)院的花費，這些都會影響大學生對定點醫(yī)療機構(gòu)的印象。一些人在一些私人診所就醫(yī)的方便、低價格、療效好的切身感受也使得大學生認為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的收益有限。

四、完善在校大學生醫(yī)療保險的對策

從大學生醫(yī)療保險制度運行的現(xiàn)狀與問題來看，大學生醫(yī)療保險各地出現(xiàn)的弊病雖有差異，但基本相同。因此，我們就針對上述分析提出以下幾點對策。

1、建立政府醫(yī)療監(jiān)管機制

醫(yī)療服務和醫(yī)療保險的實施需要大量資金的支持，這些方面政府在制度實施中有不可推卸的管理監(jiān)督責任。政府要使這項制度真正發(fā)揮作用，就必須根據(jù)大學生的特點，建立健全各種監(jiān)督機構(gòu)。為了保證參保的大學生得到及時合理的醫(yī)療服務，政府必須加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管力度，監(jiān)督他們用藥的合理性。政府還要負責建立大學生醫(yī)療保險基金，并對基金的運營情況進行監(jiān)管，使越來越多的大學生能真正從中受益。

2、引入競爭機制以提高校醫(yī)院服務質(zhì)量

要打破原有的醫(yī)療衛(wèi)生服務壟斷，就必須把競爭機制引入到醫(yī)療衛(wèi)生服務當中，才能使大學生醫(yī)療保險制度有更好地發(fā)展。在德國將競爭機制引入大學生醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大學生可以自由選擇就醫(yī)地點，及時就醫(yī)。而目前我國的高校大學生一般都在校醫(yī)院或者其指定的醫(yī)院看病就診，學生的自由度非常小，而且校醫(yī)院的設施設備往往比較落后陳舊，無法滿足日益發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生需要，使同學們對醫(yī)療服務的不滿增多。所以亟待打破壟斷，引入競爭機制，充分體現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務的待遇。這樣促使校醫(yī)院增強競爭意識，提升校醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)，提高診療質(zhì)量，更好的為大學生服務，充分利用校醫(yī)院的資源，充分保護大學生的權(quán)益。

3、完善異地就診報銷制度

參保所在地經(jīng)辦部門應簡化手續(xù)，為異地就診報銷人員提供便利，學生們可以就近治療后也可以憑借發(fā)票收據(jù)等回校醫(yī)院辦公室報銷。同時，政府相關職能部門要加快大學生醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，提高統(tǒng)籌我國大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的研究層次，盡快實行全國聯(lián)網(wǎng)。對異地就診的大學生醫(yī)療費用實行電子結(jié)算。

4、引導商業(yè)醫(yī)療保險健康發(fā)展

目前我國醫(yī)療保障體系的建設目標仍為“低水平、廣覆蓋”，而商業(yè)保險可與其互補。高校應鼓勵有條件的學生自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險，商業(yè)保險公司積極開發(fā)適合大學生的新險種，拓展銷售渠道。高校鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的推行，學校應該在選擇優(yōu)秀商業(yè)保險公司的合理險種后，對學生進行醫(yī)療保險知識普及教育時，提高大學生參保率，提高自己的醫(yī)療保障層次。此外，政府應給予商業(yè)保險政策支持，規(guī)范商業(yè)保險市場，規(guī)范商業(yè)保險的競爭機制，杜絕惡意競爭，規(guī)范商業(yè)保險投保手續(xù)、理賠手續(xù)等，使商業(yè)保險有序發(fā)展。

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