“心病五千年”：從漢昭帝的麝香保心丸到西醫(yī)臨床在中國

中醫(yī)的醫(yī)學(xué)記載中，郁阻、寒毒是關(guān)鍵詞。癌癥、心臟病等并無明確記載。心臟病在傳統(tǒng)典籍中被稱作：“胸痹”、“厥心痛”等。《內(nèi)經(jīng)·痹論》云：“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心”?！峨y經(jīng)·六十難》指出：“其五臟氣相關(guān)，名厥心痛……其痛甚。但在心、手足青者，名真心痛。真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。

中國古代患心臟病的名人為數(shù)不少，史書記載，漢武帝之子漢昭帝劉弗陵死于“胸痹”年僅21歲。古代大多采用中藥方加針灸疏通經(jīng)脈的方式治療心臟病，如蘇合香丸，效果很好，麝香保心丸就是從它而來。

直至上世紀(jì)五六十年代，建國后新中國大力發(fā)展西醫(yī)臨床，心臟科室成為重點(diǎn)科室。而到了上世紀(jì)八九十年代，中國西醫(yī)臨床手段正式步入與國際接軌的黃金時(shí)段。也是此時(shí)，閆素華正值基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)奠定和臨床技術(shù)的瘋狂吸收的時(shí)段。

閆素華，1977年從德州第一中學(xué)高中畢業(yè)，被分配到德州印染廠工作。同年高考恢復(fù)，懷揣著改變個(gè)人命運(yùn)以及魯迅時(shí)代“醫(yī)教興國”夢(mèng)想的閆素華開始認(rèn)真思索自己的人生方向，積極準(zhǔn)備著參加1978年的高考?！爱?dāng)時(shí)，所有的志愿欄里都填了醫(yī)學(xué)院”。最終，閆素華以高出分?jǐn)?shù)線30分的優(yōu)異成績被山東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系錄取。

“堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)對(duì)從醫(yī)最為重要”，針對(duì)目前醫(yī)學(xué)院為何培養(yǎng)不出人才，閆素華回憶說，“當(dāng)時(shí)同學(xué)們學(xué)習(xí)都非常刻苦，晚上10點(diǎn)自習(xí)室熄燈后，同學(xué)們又悄悄地從教室窗戶爬進(jìn)去再學(xué)一會(huì)，周末基本也是在圖書館和自習(xí)室度過的?！?/p>

在閆素華看來，當(dāng)醫(yī)生除了基礎(chǔ)知識(shí)要扎實(shí)，臨床實(shí)習(xí)階段也很重要。當(dāng)時(shí)她被分配到省立醫(yī)院實(shí)習(xí)，差不多24小時(shí)都不離開醫(yī)院，分配給自己的病人，三大常規(guī)化驗(yàn)都要由自己親自去做。

大學(xué)畢業(yè)后，閆素華被分配到山東省千佛山醫(yī)院工作。在心血管內(nèi)科疾病領(lǐng)域，心律失常是最復(fù)雜最不易治療的疾病，1992年，在心律失常射頻消融治療在國內(nèi)剛剛起步時(shí)醫(yī)院選派她去北京參加了衛(wèi)生部舉辦的全國首屆心臟電生理與射頻消融高新技術(shù)學(xué)習(xí)班，師從著名心血管內(nèi)科專家胡大一教授。在北京的這一年，她開始與心臟電生理結(jié)緣。

中國醫(yī)師“西游記”：

外國人怎么動(dòng)手術(shù)？

“心律失常是一個(gè)很復(fù)雜的疾病，正常人的心跳通常是每分鐘60～100次，如果心動(dòng)過速，病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、昏厥等癥狀?！遍Z素華告訴本刊記者。

從北京回來，閆素華就和她的同事們?cè)谏綎|省率先開展了根治心動(dòng)過速的射頻消融手術(shù)。“我們引進(jìn)了心臟電生理儀和射頻消融儀，通過心臟電生理檢查，找到引起心律失常的病灶，然后釋放一點(diǎn)射頻電流，使病灶凝固壞死就可以根治心律失常。射頻消融術(shù)不用開刀，手術(shù)時(shí)間短風(fēng)險(xiǎn)小，能從根本上解除患者的痛苦。她還多次舉辦培訓(xùn)班，幫扶30多家醫(yī)院開展此技術(shù)，推動(dòng)了射頻消融術(shù)在全省的開展。

如果說1992年去北京的培訓(xùn)為閆素華打開了通往心臟電生理專業(yè)的一扇門，那么2003年赴澳大利亞悉尼大學(xué)皇家王子醫(yī)院心臟電生理中心從事臨床及科研工作的兩年，則讓她真正熟練掌握了心臟電生理技術(shù)，成為她與心臟呵護(hù)與治療的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

進(jìn)入悉尼大學(xué)皇家王子醫(yī)院心臟電生理中心的第一天，中心主任MarK McGuire教授就開始“考驗(yàn)”閆素華，問她，“你想上手術(shù)臺(tái)嗎？”“當(dāng)然想?。　彼敛华q豫地回答，她知道這是一次考試，如果膽怯和手術(shù)出錯(cuò)，以后就很難得到手術(shù)機(jī)會(huì)了。這時(shí)的閆素華已經(jīng)有了10年電生理技術(shù)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，她扎實(shí)的電生理基礎(chǔ)理論和嫻熟的導(dǎo)管操作技術(shù)，得到了MarK McGuire教授的認(rèn)可。第二天，MarK McGuire教授就讓她去主管部門進(jìn)行了醫(yī)師注冊(cè)，然后就正式取得了臨床治療病人的資格了。

“澳洲醫(yī)院電生理方面的病人很多，每天有5-7臺(tái)手術(shù)，包括心臟電生理檢查、心律失常射頻消融術(shù)和起搏器安裝術(shù)，病人的所有資料都在電腦里，研究的素材很多，每天手術(shù)結(jié)束后，我都主動(dòng)留下來寫手術(shù)報(bào)告，另一方面盡快提高英語寫作水平，經(jīng)過幾個(gè)月的努力，基本可以術(shù)前和病人及家屬談話簽署手術(shù)同意書、在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成手術(shù)，術(shù)后獨(dú)立書寫電生理報(bào)告，得到了導(dǎo)師和中心其他醫(yī)生的好評(píng)和肯定?！?/p>

任何發(fā)言都要有自己的觀點(diǎn)，都是對(duì)自己知識(shí)的一次重新梳理。為了給自己加壓，閆素華主動(dòng)向?qū)熒暾?qǐng)?jiān)诿恐艿膶W(xué)術(shù)討論會(huì)上發(fā)言，這讓她的導(dǎo)師感到非常驚訝，因?yàn)橹皬膩頉]有一個(gè)中國醫(yī)生會(huì)參與他們的討論。

在電生理中心學(xué)習(xí)3個(gè)月以后，閆素華就獲得了獨(dú)立手術(shù)的機(jī)會(huì)，成為該中心歷史上唯一一位允許獨(dú)立手術(shù)且?guī)焦ぷ鞯闹袊t(yī)生。在澳期間，她共參與心臟射頻消融手術(shù)1000余例，獨(dú)立手術(shù)300余例，兩年間，她夯實(shí)了心臟電生理的基礎(chǔ)理論知識(shí)，不僅進(jìn)一步掌握了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速的射頻消融術(shù)、心臟起搏器的安裝術(shù)、除顫起搏器的檢測技術(shù)，還學(xué)習(xí)了世界上剛剛起步的房顫根治新技術(shù)，同時(shí)還進(jìn)行了3項(xiàng)心律失常基礎(chǔ)和臨床課題的研究，為科研創(chuàng)新及臨床新技術(shù)的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

西醫(yī)看中醫(yī)：人類到底能不能跟疾病共存？

恢復(fù)傳統(tǒng)國學(xué)精神，在經(jīng)典中醫(yī)里找到治療方法是目前的熱門話題。各種理論體系里目前流傳著一種說法，即“與疾病共存”，甚至罹患癌癥20年的深圳市作協(xié)主席李蘭妮等人都是其中身體力行者。

人類是否可以與癌癥共存？與心臟病共存？為什么有的心臟病人不采取西醫(yī)治療也能維持生命？

閆素華告訴記者，“腫瘤類疾病往往分良性和惡性，而且會(huì)隨時(shí)間發(fā)展，中藥的干預(yù)治療的確能起到一定作用，但以‘共存’實(shí)現(xiàn)普遍性的高治愈率很難?！?/p>

以心律失常為例，閆素華詳細(xì)的向記者講述了疾病分類區(qū)別?！靶穆墒С７N類非常多，最簡單的分類法是根據(jù)心跳頻率，可以分為緩慢型和快速型兩類。臨床常見的心動(dòng)過速有房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)及心室顫動(dòng)等等。緩慢型心律失常主要包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯等。心動(dòng)過速的表現(xiàn)一般表現(xiàn)為心慌、胸悶、頭暈等不適，不過是有輕有重。不影響正常工作生活的心律失常像早搏可以不治療；先天原因造成的室上性心動(dòng)過速通過射頻消融手術(shù)將異常的傳導(dǎo)通路阻斷就能達(dá)到根治的效果；房顫是目前最常見的快速性心律失常房顫患者的死亡率是正常人的2倍。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭，更危險(xiǎn)的是，房顫可以大大增加血栓與腦卒中的發(fā)病率，以徹底根治房顫為目的的導(dǎo)管射頻消融為最終轉(zhuǎn)復(fù)和長期維持竇性心律帶來了希望，目前，陣發(fā)性房顫手術(shù)成功率能達(dá)到80%以上。緩慢型心律失常藥物治療效果差的可以安裝心臟永久性起搏器來幫助心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)頻率。

記者采訪期間，有一位二十多的年輕女性患者前來就診，閆素華向記者分析她的病例：“這位患者有遺傳性線粒體糖尿病伴有難控制的高血壓和心律失常，這種遺傳性疾病只能用藥物來控制癥狀，目前還沒有根治的方法。這也就是說為什么有人要服藥、有人只能控制，有人則可以痊愈。分科分類極其復(fù)雜?！?/p>

當(dāng)然，除了技術(shù)，臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療質(zhì)量是從醫(yī)師成為名醫(yī)的重要一步。閆素華擅長看心電圖，幾乎通過心電圖就能準(zhǔn)確診斷心律失常的類型，“科學(xué)手段、醫(yī)療技術(shù)普遍世界同軌的前提下，人才是醫(yī)學(xué)治療的關(guān)鍵?！?/p>