在中國(guó)，看病難、看病貴已成為突出的社會(huì)問(wèn)題，為此，中國(guó)政府近年來(lái)一直在推行醫(yī)療改革。從2005年開(kāi)始，到2009年國(guó)家公布新醫(yī)改方案，新醫(yī)改到現(xiàn)在已經(jīng)做了好幾年。而隨著醫(yī)療制度改革的深入，醫(yī)藥分離成為改革發(fā)展的必然趨勢(shì)，因?yàn)榭床≠F在中國(guó)的一個(gè)重要體現(xiàn)就是藥價(jià)虛高、藥費(fèi)偏高，導(dǎo)致中國(guó)人吃了很多沒(méi)有必要吃的藥。

在“十二五”規(guī)劃中，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)已被明文宣布，提高現(xiàn)代藥品物流效率也有明確要求，藥品供應(yīng)鏈改革在藥品制造企業(yè)、分銷企業(yè)和醫(yī)院這條藥品供應(yīng)鏈主線條上快速而深入地開(kāi)展起來(lái)。在此大背景下，運(yùn)用信息化方式解決醫(yī)院的藥房管理問(wèn)題，成為醫(yī)改的重要細(xì)節(jié)內(nèi)容之一，也被很多醫(yī)療信息化業(yè)界人士關(guān)注，北京兒童醫(yī)院就在實(shí)施藥房信息管理系統(tǒng)（PIS）方面走出了成功的一步。

解決藥品物流難題

“我們醫(yī)院是去年初開(kāi)始引進(jìn)PIS系統(tǒng)的?！北本﹥和t(yī)院信息中心主任孫宏國(guó)是項(xiàng)目實(shí)施的負(fù)責(zé)人之一，他表示，部署PIS系統(tǒng)首先是順應(yīng)醫(yī)療改革大環(huán)境的要求。衛(wèi)生部新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)院加強(qiáng)以病人為中心、以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作，保障用藥安全和藥品的可追溯是衛(wèi)生部對(duì)藥品供應(yīng)鏈中監(jiān)管的重點(diǎn)。而對(duì)兒童醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，醫(yī)療資源日漸稀缺、患者需求逐年增多是擺在眼前的難題，必須考慮把有限的空間資源用于更有效的醫(yī)療健康服務(wù)，把藥師從簡(jiǎn)單的藥庫(kù)、藥房事物中釋放出來(lái)，讓有限的專業(yè)藥師更好地服務(wù)于患者，而且要實(shí)現(xiàn)藥劑師對(duì)處方的審核，指導(dǎo)患者合理用藥，以確保患者的用藥安全。這些都離不開(kāi)信息化手段的支持。

兒童醫(yī)院首先借鑒了杜克大學(xué)藥品供應(yīng)鏈模式等先進(jìn)的醫(yī)藥物流模式，引進(jìn)了藥品供應(yīng)鏈協(xié)同管理的創(chuàng)新方式?！拔覀兣cSAP合作，通過(guò)部署PIS系統(tǒng)，可以提升采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、庫(kù)存、發(fā)藥的管理?！睂O宏國(guó)說(shuō)，過(guò)去，北京兒童醫(yī)院的物流管理較弱，給用藥安全帶來(lái)很大隱患，“尤其是兒童用藥要操心的地方更多，但醫(yī)院工作人員幾乎都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，很可能出現(xiàn)紕漏。”而引入PIS系統(tǒng)，就是在藥品物流這個(gè)問(wèn)題上用信息化方式推行精細(xì)化的管理，可以堵住因人為失誤造成的安全用藥漏洞。

針對(duì)藥品物流管理問(wèn)題，兒童醫(yī)院最終形成的是跨組織供應(yīng)鏈協(xié)同的總體解決方案，院內(nèi)藥房管理和外置庫(kù)管理通過(guò)統(tǒng)一平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)藥品從計(jì)劃、采購(gòu)到使用、財(cái)務(wù)管理的閉環(huán)流程。其中，項(xiàng)目的主數(shù)據(jù)管理內(nèi)容包括藥品主數(shù)據(jù)、供應(yīng)商（生產(chǎn)廠家）主數(shù)據(jù)、科室主數(shù)據(jù)、采購(gòu)信息記錄、貨源清單MRP數(shù)據(jù)等，若要采購(gòu)藥品，可通過(guò)運(yùn)行MRP、手工創(chuàng)建等多種方式靈活創(chuàng)建針對(duì)經(jīng)銷商的請(qǐng)購(gòu)訂單，并通過(guò)接口發(fā)布至HIEP平臺(tái)。其他各相關(guān)環(huán)節(jié)也都能實(shí)現(xiàn)便捷操作。

上線運(yùn)行后，兒童醫(yī)院的藥房管理，包括藥品價(jià)格管理、庫(kù)存盤點(diǎn)等工作都比過(guò)去輕松多了。同時(shí)，相對(duì)于醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)，孫宏國(guó)感到PIS系統(tǒng)在藥品物流管理方面更加方便靈活。“比如這個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)上可以隨意添加新的庫(kù)，有新的藥房可以立刻納入系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)字化管理，非常靈活，而原來(lái)的HIS系統(tǒng)做不到這一點(diǎn)?！边@樣的話，就為醫(yī)院擴(kuò)建打下了信息化管理隨時(shí)跟進(jìn)的基礎(chǔ)?！翱偟膩?lái)說(shuō)，以前的HIS在物流方面做得沒(méi)有這么細(xì)，PIS系統(tǒng)非常契合兒童醫(yī)院的需求，也是對(duì)HIS很大的彌補(bǔ)?！睂O宏國(guó)說(shuō)。

此外，在配套環(huán)節(jié)上，兒童醫(yī)院還建立了B2B平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院采購(gòu)信息與供應(yīng)商信息的網(wǎng)上交互，確保藥品信息的一致性和實(shí)時(shí)性。同時(shí)還運(yùn)行了專業(yè)化的物流配送，可根據(jù)藥房庫(kù)房的請(qǐng)領(lǐng)需求，直接配送到病房和藥房，并采用現(xiàn)代化物流設(shè)備和信息手段提高收貨效率和準(zhǔn)確率。而由于HIS系統(tǒng)助力院內(nèi)物流信息化實(shí)現(xiàn)提升，基于消耗和預(yù)測(cè)模型，可自動(dòng)生成采購(gòu)請(qǐng)求和采購(gòu)訂單，這樣就能在保證用藥安全的基礎(chǔ)上減少庫(kù)存，進(jìn)而在一級(jí)藥庫(kù)順利托管的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)門診藥房的托管。

實(shí)施是個(gè)系統(tǒng)工程

目前，北京兒童醫(yī)院的PIS系統(tǒng)實(shí)施一期工作已經(jīng)告一段落，孫宏國(guó)介紹，PIS系統(tǒng)順利上線運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了北京兒童醫(yī)院藥品流通的全過(guò)程管理，這個(gè)過(guò)程包括藥品需求預(yù)測(cè)、采購(gòu)、收貨、付款、庫(kù)存內(nèi)部轉(zhuǎn)移等環(huán)節(jié)；也實(shí)現(xiàn)了管理范圍的全覆蓋，即覆蓋了藥品/試劑和藥庫(kù)/藥房；更有價(jià)值之處在于實(shí)現(xiàn)了藥品管理前所未有的精細(xì)化：涵蓋了藥品管理各個(gè)環(huán)節(jié)，且能實(shí)時(shí)監(jiān)控每一步業(yè)務(wù)操作，能根據(jù)消耗、庫(kù)存和缺斷貨等歷史信息自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，提高運(yùn)行效率。另外，通過(guò)實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商電子發(fā)票，也減少了藥劑科的工作量，并因?yàn)槟芘c供應(yīng)鏈其他生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫集成，而減少了IT系統(tǒng)建設(shè)的重復(fù)投資。

而在實(shí)施過(guò)程中，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)雖是針對(duì)藥品的精細(xì)化管理系統(tǒng)，實(shí)施起來(lái)也堪稱“牽一發(fā)而動(dòng)全身”?！斑@個(gè)項(xiàng)目醫(yī)院非常重視，院長(zhǎng)親自掛帥，信息、藥劑和財(cái)務(wù)科都直接參與其中?！睂O宏國(guó)說(shuō)，信息中心幾乎要與各個(gè)業(yè)務(wù)部門交流溝通，剛開(kāi)始時(shí)，每人腦中都沒(méi)有完整的東西，對(duì)于系統(tǒng)流程的規(guī)劃都做不到完整設(shè)置，而此時(shí)，ASAP方法論起到了非常實(shí)用的幫助作用。ASAP有五大步驟，包括項(xiàng)目準(zhǔn)備、業(yè)務(wù)藍(lán)圖、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)、最后準(zhǔn)備和上線及支持，后續(xù)還有持續(xù)變革階段，而其中的每個(gè)步驟都有更詳細(xì)的細(xì)分步驟，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)有序開(kāi)展項(xiàng)目實(shí)施。孫宏國(guó)表示：“這是個(gè)很好的方法論，首先在紙面上就能把業(yè)務(wù)流程勾畫得特別清楚，一步一步說(shuō)得很細(xì)，讓我們對(duì)信息化實(shí)施有了更深入的認(rèn)識(shí)?！币劳蠥SAP的指引，PIS團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院相關(guān)科室緊密合作，最終發(fā)現(xiàn)原以為不能做的事實(shí)際上都可以做到，這也證明了PIS系統(tǒng)架構(gòu)的科學(xué)性和實(shí)用性。

孫宏國(guó)還提到，事實(shí)上想實(shí)現(xiàn)完全的醫(yī)藥分離還需要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程，“把藥房分出去至少還需經(jīng)過(guò)幾年奮斗”，但醫(yī)院準(zhǔn)備上PIS系統(tǒng)時(shí)，曾經(jīng)引起藥房工作人員的震動(dòng)，有人擔(dān)心自己對(duì)醫(yī)院的歸屬問(wèn)題是否會(huì)受到影響，這都需要進(jìn)行耐心的溝通交流，也說(shuō)明醫(yī)院的信息化工程的確是一個(gè)系統(tǒng)工程，要考慮到方方面面的因素。然而無(wú)論如何，醫(yī)療信息化的大趨勢(shì)不可阻擋，而只要有科學(xué)的方法和堅(jiān)定的決心，讓醫(yī)院建設(shè)更上一層樓、醫(yī)藥管理更加現(xiàn)代都將不難實(shí)現(xiàn)，這也是患者和社會(huì)大眾的福音。