自由中醫(yī)的濟南樣本

叢日超的名片上印著“董事長”的頭銜，他更在乎的身份是“私人醫(yī)生”。學(xué)歷只達到山東省中醫(yī)藥大學(xué)碩士，跟同行相比簡直不好提起。但叢日超自有擁躉，他擅長“功法推拿”，尤其針對0到8歲兒童：急性肺炎患兒在醫(yī)院吊水兩周仍然高燒，送到他這里推拿兩次，第三天一早便嚷餓；腹瀉以致肝功能受損的幼兒，被他推拿一個小療程，狀態(tài)好得讓西醫(yī)們難以置信。

功法推拿不算神秘，歷代醫(yī)書都有相應(yīng)記載。及至現(xiàn)代，推拿專業(yè)的學(xué)生仍然要煉氣功，叢日超的研究生導(dǎo)師王道全就以氣功推拿著稱。當然，功法推拿并非包治百病，叢日超的精力也并非集中在治療上。在他的理念里，人體自身具有的自愈力比想象中更強大，而他所做的是通過功法推拿引導(dǎo)患者自愈力的爆發(fā)，從而有病治病，沒病“治未病”，但如果力所不逮，叢日超會直接讓患者另請高明，以免他們花“冤枉錢”。

經(jīng)常有人拋出“叢醫(yī)生為什么不到醫(yī)院坐診”等問題，很快他們就有了答案：公立醫(yī)院幾乎天天上演“摩登時代”，若非特需門診，一個醫(yī)生每天要看百余病人，每個病人平均耗時三分鐘。推拿科也許特殊，大環(huán)境如此，也不會有太大改善。但是叢日超面對兒童患者，往往事無巨細地詢問生活和飲食細節(jié)，每次推拿不低于半小時，手法輕柔，也不見孩子喊疼。

最重要的，多年臨床經(jīng)驗告訴叢日超，力所能及的病癥大多數(shù)可用功法推拿治療，特別是兒童，點滴和藥物反而是對其自愈力的威脅和破壞，所以，他幾乎不開處方。

“只看病不開藥，體制內(nèi)允許這么放肆？”30 年前的政策賦予醫(yī)院一個權(quán)限，即在購進藥物后，可以收取差價5%-15% 的加成利潤，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式造成了過度醫(yī)療問題。醫(yī)院推拿單次診費100元，但這之前卻還要許多檢查和藥物費用，遠多于一百元。叢日超堅持的出診費是每療程6000元，共包括三次推拿，“認為貴你可以不選我，但我也不會額外再黑你的錢”。

自大學(xué)開始，叢日超從未期望過“進體制”：診療費數(shù)十年不變，部分醫(yī)生為創(chuàng)收多開藥、過度檢查，醫(yī)患矛盾、醫(yī)生待遇和晉升、人才壟斷等問題讓他覺得浪費，他更希望通過另一種方式實現(xiàn)自己的價值。

在幾段探索后，叢日超建立起乾潤恒私人健康托管機構(gòu)，旗下有12位醫(yī)師，定位中高端家庭，為0至8歲兒童進行健康服務(wù)，比如價格在3000元到6000不等的年卡，一年時間內(nèi)定期登門為孩子進行體檢和保健推拿，“一方面是治愈兒童疾病，一方面是通過功法推拿將孩子的自愈力提升到最高程度，增強兒童抵抗力，達到‘治未病’的目的，當然這也是對傳統(tǒng)中醫(yī)精華的推廣傳承?！?/p>

因為口碑好，經(jīng)常有京津地區(qū)的客戶要求出診，叢日超在北京建起了分店，價格是濟南地區(qū)的兩倍，但是接受度和市場效果卻遠好過濟南，“大抵是健康保健意識較強，生活水平也高的原因”。

當然，公司式的運作讓他不斷分出精力來做模式和管理，但叢日超很看得開，“所有努力都是為了追求自由和實現(xiàn)價值，只要我看得清方向，任何彎路都不會白走，任何步驟也不會多余”。

出走“協(xié)和”的年輕人

33歲的朱巖仍然記得自己從山東大學(xué)醫(yī)學(xué)部本科畢業(yè)后，考進協(xié)和醫(yī)院的那場考試：一大排專家教授坐在對面。除了現(xiàn)場做幾個病例分析，還需要用英文面試，闡述自己對于生活的看法。

作為國內(nèi)醫(yī)學(xué)最高殿堂，協(xié)和幾乎是中國醫(yī)生最向往的地方。在協(xié)和的九年中，朱巖從普通醫(yī)生晉升到主治醫(yī)生，卻也感到醫(yī)生尊嚴的點點幻滅：作為腎內(nèi)科主治醫(yī)師，朱巖在協(xié)和醫(yī)院的掛號費僅僅5元，每月工資獎金加起來稅后七八千。這樣的工資現(xiàn)狀在北京生活并不容易，醫(yī)生要不甘于清貧，要不就收紅包、拿回扣。

“金錢不是最重要的。但這樣的收入，很難讓一個年輕人在北京生活?？僧斈暾l不是抱著一腔熱忱、十年寒窗，才穿上圣潔的白大衣的？”另一方面，作為醫(yī)生“50% 的精力都被所謂的科研、無意義的職稱指標等雜事耗費掉了。其實，國內(nèi) 90% 的醫(yī)生科研都是沒有實際意義的。這樣的生活，我們不想過了?！?/p>

朱巖將新浪微博昵稱改為“回到明朝當醫(yī)生”，在他看來，明朝只是一種虛指，代表理想世界，在那里可以做一名有尊嚴的醫(yī)生，重建醫(yī)者與患者之間古老的信任。

穿越不了明朝，朱巖選擇了做自由醫(yī)生，而且做好準備走一段“很長的黑暗路”。

“自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)改的必經(jīng)之路，可以解開80%～90%體制內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)生的束縛?！敝鞄r表示，離開“體制”不是一時興起，也不是對協(xié)和不滿，而是整個公立醫(yī)院體制都不符合他理想中的樣子。

“身邊的醫(yī)生一半以上動過走的心思。主要是對體制不滿，診療費數(shù)十年不變，部分醫(yī)生為創(chuàng)收多開藥、過度檢查，醫(yī)患矛盾、醫(yī)生待遇和晉升、人才壟斷等問題?？床〉牧鞒淘O(shè)計是向上負責而不是為病人考慮?！?/p>

他與年齡相仿的同伴王志遠、施翼，聯(lián)合創(chuàng)辦了卓正醫(yī)療投資咨詢有限公司（以下簡稱卓正醫(yī)療）。目前，卓正醫(yī)療旗下的 4 家診所已經(jīng)正式營業(yè)，旗下共擁有 9 名醫(yī)生，預(yù)計年內(nèi)形成 5 家診所的規(guī)模。

朱巖常被公立醫(yī)院的朋友拉著談自由執(zhí)業(yè)的感受。他用了四組對比進行了形象的描述：在公立醫(yī)院像是做一項職業(yè)，自由執(zhí)業(yè)更像是做一項事業(yè)；前者可能有一半精力不在臨床，后者可以把100%精力放在服務(wù)病人身上；前者像低技術(shù)工作的機械重復(fù)，后者在與患者充分交流后，獲得的信任與感激更能體現(xiàn)醫(yī)生的價值；前者要么失去道德底線，要么生活在貧困邊緣，后者則依靠醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量獲得應(yīng)有報酬，活得更有尊嚴。

“酷醫(yī)生”們的模式探索

1949年以來，公立醫(yī)院一直占據(jù)著中國醫(yī)療市場的主流，也在很長時間里一直是醫(yī)生們唯一的“棲身之所”。在1990年代后期民營醫(yī)院大量出現(xiàn)后，出現(xiàn)了許多“醫(yī)生走穴”的狀況，曾一度備受社會抨擊。1999年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法出臺，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)被明文禁止。

直到2009年，衛(wèi)生部出臺《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，允許醫(yī)生在不超過三個醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。不過，雖然制度允許了，但現(xiàn)實卻依然是無法打破的一塊堅冰，“沒有哪個公立醫(yī)院院長會同意讓自己的醫(yī)生出去執(zhí)業(yè)”。

“我身邊的醫(yī)生，一半以上動過走的心思”，2011年，僅朱巖所在的協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科就有十余名住院醫(yī)師辭職，有的出國行醫(yī)，有的去了大型醫(yī)藥公司，有的回老家繼續(xù)當醫(yī)生。

出走者很“酷”，但并不孤獨。

2010 年云南的周樂今醫(yī)生“下?！?，成為探索自由執(zhí)業(yè)的先行者。雖然此后不斷與私營醫(yī)院發(fā)生沖突，并最終對簿公堂，但他從未后悔。

在出走前就已經(jīng)功成名就的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)專家張強在今年一月開始自由執(zhí)業(yè)，從此，他不再隸屬于任何一家醫(yī)院，不僅自己給自己發(fā)薪水，甚至連助手和秘書的薪水和五險一金都是他來發(fā)。

張強的理想已經(jīng)部分實現(xiàn)了：病人是預(yù)約的。等候大廳溫馨明亮；有秘書安排病人；就診私密；診室隔開；檢查和抽血不需預(yù)約；記錄電子化；可從網(wǎng)絡(luò)上查結(jié)果和咨詢。

微博紅人“急診室女超人”于鶯也公開宣布離開協(xié)和醫(yī)院。擁有 200 多萬粉絲的她還沒有明確計劃好下一步做什么，但當“于鶯”這個名字擁有了品牌影響力之后，她決定不再依附于公立醫(yī)院的體制。

跟張強不同，朱巖占據(jù)了醫(yī)療系統(tǒng)的塔基部分，他跟合伙人借鑒香港診所的模式，希望針對高端人群做家庭醫(yī)生服務(wù)式的連鎖品牌。實行包藥模式，所有診療打包統(tǒng)一收費 380 元。服務(wù)項目包括內(nèi)科、兒科，并逐步推行到全科。醫(yī)生的收入與所開藥品、檢查無關(guān)，只與工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度有關(guān)。

中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬在參觀完卓正診所后，感慨道，“相信這種模式會成功” 。

但是朱巖也清楚，卓正醫(yī)療目前還未盈利，朱巖對此很淡定，“做醫(yī)療不是短期就有成效，想做得規(guī)范和專業(yè)是一個長期過程”，他做好了“長跑”的準備。