摘要：目的：分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒滅菌的工作現(xiàn)狀及管理缺陷，提出相應(yīng)的控制措施。方法：采取調(diào)查問卷、實(shí)地走訪及隨訪方式，對(duì)衛(wèi)生院微生物進(jìn)行定期檢測(cè)，并進(jìn)行不定期的抽查及監(jiān)督檢查。結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒滅菌工作存在的問題主要有：未及時(shí)更換消毒液，不合格的消毒液容器、操作不準(zhǔn)確。工作人員未全面認(rèn)識(shí)消毒滅菌工作、不規(guī)范的消毒滅菌操作，未全面落實(shí)消毒滅菌制度及措施。結(jié)論：針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒滅菌的工作現(xiàn)狀及管理缺陷，采取相應(yīng)的控制措施，增強(qiáng)工作人員的消毒滅菌管理意識(shí)，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)和管理工作，規(guī)范消毒滅菌管理措施，貫徹落實(shí)滅菌制度，消毒滅菌工作合格率顯著提高，并能夠有效控制出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；消毒滅菌；管理缺陷；控制

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-176-01

不管是大型的公立醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，消毒滅菌工作一直是重要的環(huán)節(jié)，是預(yù)防醫(yī)院感染、提升醫(yī)療質(zhì)量及保證醫(yī)患健康的關(guān)鍵措施。為了做好消毒滅菌工作，筆者2013年3月-5月對(duì)區(qū)域內(nèi)57所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒滅菌工作進(jìn)行調(diào)查分析，探討其管理缺陷，并提出相應(yīng)控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查分析某縣57所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查率為100%。

1.2 方法 調(diào)查人員采取調(diào)查問卷、實(shí)地走訪及隨訪方式，采取統(tǒng)一內(nèi)容、方法及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)57所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行不定期的監(jiān)測(cè)和抽查[1]。對(duì)消毒滅菌的組織管理、監(jiān)測(cè)、實(shí)施情況及設(shè)備等進(jìn)行調(diào)查，其中在消毒滅菌實(shí)施情況中，對(duì)空氣、體溫表、持物鉗筒、手術(shù)器械、滅菌容器等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒滅菌工作存在的問題主要有：未及時(shí)更換消毒，不合格的消毒液容器、操作不準(zhǔn)確。工作人員未全面認(rèn)識(shí)消毒滅菌工作、不規(guī)范的消毒滅菌操作，沒有全面落實(shí)消毒滅菌制度及措施。

2.2 工作現(xiàn)狀。

2.21 組織管理。57所衛(wèi)生院中9所消毒隔離工作有專人管理，有8所是兼職管理，其余衛(wèi)生院均沒有明確指明責(zé)任人。19所衛(wèi)生院有專業(yè)人員進(jìn)行消毒工作，占33.3%。

2.22 消毒監(jiān)測(cè)。57所衛(wèi)生院均設(shè)有住院病區(qū)，為100%。57所衛(wèi)生院均設(shè)有高壓滅菌鍋，有56所未進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。除上級(jí)專業(yè)部門開展的指令性監(jiān)測(cè)外，所有衛(wèi)生院均沒有能力嚴(yán)格按照操作規(guī)定院內(nèi)自身開展監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、消毒劑、醫(yī)療器械及工作人員手等內(nèi)容。

2.23 消毒滅菌工作實(shí)施情況。（1）空氣消毒。有48所衛(wèi)生院采用紫外線燈，對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室及搶救室等高?？剖疫M(jìn)行照射消毒；有9所衛(wèi)生院采用移動(dòng)式醫(yī)用空氣消毒機(jī)，對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室及搶救室等高?？剖疫M(jìn)行消毒；所有衛(wèi)生院未規(guī)范進(jìn)行燈管清潔、更換。（2）體溫表消毒。在41所衛(wèi)生院體溫表消毒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體溫表消毒現(xiàn)象不一，未采用統(tǒng)一消毒液，消毒浸泡方法不符合規(guī)定，消毒液未及及時(shí)更換，體溫表浸泡容器也未進(jìn)行消毒。（3）持物鉗筒消毒。有35所衛(wèi)生院未規(guī)范使用持物鉗筒，筒內(nèi)浸泡多種器械，浸泡時(shí)間不統(tǒng)一。有28所衛(wèi)生院只是將消毒液進(jìn)行更換，沒有對(duì)鉗筒及器械進(jìn)行消毒滅菌。其中有12所衛(wèi)生院未使用規(guī)范的持物鉗筒，或是用玻璃瓶代替[2]。（4）醫(yī)療器械消毒。8所衛(wèi)生院的無菌手術(shù)包沒有標(biāo)注滅菌日期，10所衛(wèi)生院包內(nèi)器械出現(xiàn)銹跡，未徹底清潔，同時(shí)有部分醫(yī)院重復(fù)使用乳膠手套。而對(duì)于銳利器械，多數(shù)醫(yī)院使用低效消毒劑，未使用正確的消毒濃度，未將浸泡容器進(jìn)行消毒滅菌工作。

2.24 消毒設(shè)施。57所衛(wèi)生院均設(shè)有下排氣式臥式高壓蒸汽滅菌。

3 討論

3.1 存在問題。（1）工作人員未充分認(rèn)識(shí)消毒滅菌工作的重要性，領(lǐng)導(dǎo)人員未高度重視消毒滅菌工作。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為消毒滅菌工作是護(hù)士責(zé)任，工作未符合要求，不會(huì)影響衛(wèi)生院發(fā)展及病人身心健康。缺乏完善的組織管理體系及制度，未樹立高度的責(zé)任意識(shí)。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員只是了解消毒滅菌的基本知識(shí)，未學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，導(dǎo)致護(hù)理人員知識(shí)缺乏，觀念滯后。（3）缺乏規(guī)范的消毒滅菌方法。首先沒有選擇合理的消毒方法。工作人員沒有根據(jù)物品危險(xiǎn)程度和性能，對(duì)消毒劑進(jìn)行選擇和使用。部分衛(wèi)生院在消毒時(shí)選擇中效碘伏，酒精浸泡消毒，未徹底。其次消毒液濃度及浸泡時(shí)間均未滿足要求。而且工作人員沒有熟練掌握滅菌溫度、時(shí)間等，隨意操作[3]。（4）未貫徹落實(shí)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。部分衛(wèi)生院對(duì)微生物進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，但沒有對(duì)空氣、環(huán)境、滅菌物品等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.2 控制措施。（1）加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織管理。在預(yù)防和控制衛(wèi)生院感染工作中，做好消毒滅菌質(zhì)量，選擇合理的消毒滅菌方法。因此，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要重視消毒滅菌工作，加大衛(wèi)生院消毒滅菌工作監(jiān)督管理力度。要建立完善的醫(yī)院衛(wèi)生管理組織，有責(zé)任護(hù)士對(duì)消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止工作出現(xiàn)任意性，并要建立完善的管理制度，明確人員責(zé)任，貫徹落實(shí)相關(guān)責(zé)任。同時(shí)要投入較大資金進(jìn)行消毒滅菌工作，增添相應(yīng)的消毒實(shí)施，而工作人員也要樹立高度的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)消毒滅菌工作。（2）提高工作人員的專業(yè)水平。隨著醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療技術(shù)的迅速提高，消毒滅菌工作也具有高度的專業(yè)性，這時(shí)工作人員必須要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)工作，提高他們的專業(yè)水平，在掌握了正確的消毒滅菌方法后，才可以提高消毒滅菌工作水平[4]。（3）加大消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)力度。在消毒滅菌工作中，加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，才能保證消毒滅菌物品的合格。這時(shí)工作人員要按照相關(guān)要求，對(duì)消毒滅菌技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并能夠發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提高消毒滅菌工作質(zhì)量。

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