摘要：急性腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見疾病之一，是多種病因引起的復雜的腦血管意外性疾病。急性腦卒中不僅給患者帶來了極度的痛苦，而且給患者家屬和家庭經(jīng)濟帶來了嚴重的負擔。通過臨床及時正確的救治，可以有效減緩病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。缺血性腦卒中在急性期最有效的治療為溶栓抗凝治療，治療越早，臨床療效越明顯。

關(guān)鍵詞：急性 腦卒中 急診

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-186-01

急性腦卒中常常突然起病，主要是由于腦循環(huán)障礙所引起的一類疾病，臨床分為缺血洼和出血性腦卒中。急性腦卒中大多是腦血管疾病的病人在各種誘發(fā)因素的影響下導致腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞甚至破裂而造成急性腦循環(huán)障礙，一過性或永久性腦功能障礙是急性腦卒中的主要臨床表現(xiàn)。本病臨床具有較高的致死率和致殘率，且預后較差。及時正確的救治直接影響著患者病情的預后?，F(xiàn)對急性腦卒中急診治療的現(xiàn)狀及進展做一綜述。

1、院前急救

急性腦卒中在急性期的治療至關(guān)重要，可以有效減少患者的并發(fā)癥和降低患者的致殘率和致死率。與傳統(tǒng)急診醫(yī)學相比，當今急診醫(yī)學更加重視急性腦卒中的院前搶救，臨床遇見急性腦卒中的患者應立即到達現(xiàn)場進行急救，現(xiàn)場立即對患者的病情進行準確、快速的診斷與評估。由于現(xiàn)場條件的限制，—般主要依據(jù)患者和家人的主訴、病史和體格檢查進行診斷，臨床常常還需要跟某些病進行鑒別診斷，主要與重癥感染、暈厥、低血糖等癥進行鑒別。院前急救的首要任務是幫助腦卒中患者的氣道管理，通過面罩或鼻導管供氧給患者呼吸支持，必要時進行氣管插管、切管或呼吸機輔助呼吸，對于缺血性腦卒中和重度腦組織缺血、缺氧者應嚴密監(jiān)測生命體征。醫(yī)務人員應保持鎮(zhèn)靜，給病人及患者家屬精神安慰，讓患者保持仰臥，為了防止患者痰液或嘔吐物回流吸入氣道而導致窒息，囑患者頭偏向—側(cè)，并把頭肩部微微墊高。

2、急診搶救

急性腦卒中的急診治療已經(jīng)逐步開始發(fā)展，首先應根據(jù)患者的病晴做出評估，然后建立一個快速急救方案，評估的內(nèi)容包括以下四個方面：（1）患者有無潛在的嚴重疾?。唬?） 患者有無顱內(nèi)壓的升高；（ 3） 患者的預后情況，（ 4）患者有無危及生命的因素。急診科應立即幫患者建立靜脈通道、給氧，穩(wěn)定患者病情，根據(jù)病情不同的患者制定相應的治療方案。通過國際上的大量臨床試驗表明，在急性腦卒中發(fā)生3小時內(nèi)給予靜脈組織型纖溶酶原激活劑進行溶栓治療是治療急性腦卒中最有效的治療方法，可以有效降低患者的死亡率和致殘率，所以臨床急診搶救急性腦卒中速度應快，以免延誤治療的最佳時間。注意監(jiān)測患者血壓，防止血壓過高或過低，血壓過高會加重腦水腫，過低會導致腦及其他臟器組織缺血壞死。與缺血性腦卒中比較，出血性腦卒中的血壓控制更為重要，因為過高的血壓會導致患者再次出血或呈現(xiàn)活動性出血，過低又會使腦缺血加重。目前認為這類患者應將血壓控制在腦出血以前水平或微微升高。

3、藥物治療

3.1 溶栓治療

溶栓治療是缺血性腦卒中現(xiàn)代治療的基礎，也是目前關(guān)注的焦點。存在梗死組織周邊的半暗帶是缺血EE腦卒中治療的關(guān)鍵，腦梗死即使是在早期，病變的中心部位已經(jīng)發(fā)生了不可逆性的損害，只要及時恢復血流和改善組織代謝就可以搶救存在梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免壞死的形劇目。溶栓的主要治療目的是幫助梗死區(qū)快速恢復微循環(huán)，通過使腦血流獲得早期重灌注來減輕腦組織缺血的程度，減少神經(jīng)細胞和大腦功能的損害。重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶是目前我國主要使用的溶栓藥物。目前臨床認為搶救半暗帶組織有效的時間在4.5小時內(nèi)或使用尿激酶溶栓應在6小時內(nèi)。由于基底動脈血栓形成的死亡率非常高，溶栓治療可能是搶救的唯一方法，所以對于基底動脈血栓形成的患者，溶栓治療的時問窗可以相應的適當延長。動脈溶栓較靜脈溶栓治療有較高的血管再通率，但其優(yōu)點往往由于被耽誤的時間而抵消。

3.2 抗凝治療

對于大多數(shù)無法超早期進行溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者來說抗凝治療尤為重要。在使用抗凝治療的過程中應對凝血現(xiàn)象進行密切監(jiān)測，還要監(jiān)測部分凝血活酶時間，使其保持在正常范圍的1.5倍之內(nèi)，同時也要根據(jù)患者情況因人而異。臨床多采用低分子肝素進行抗凝，其發(fā)揮抗凝作用主要是通過較強抗凝因子勛的活性，但是其抗凝血酶的活性較弱。與普通的肝素相比，低分子肝素抗血栓作用更強，對血小板功能影響更小，出血的可能性更低，必要時可用靜脈肝素或低分子量進行皮下注射。進行抗凝治療應注意對于急性腦梗死患者不建議常規(guī)立即使用抗凝劑。另外，對于使用過溶栓治療的患者—般不建議在24小時內(nèi)使用抗凝劑。

3.3 神經(jīng)保護劑治療

神經(jīng)保護劑主要是針對急性缺血或再灌注后細胞損傷的藥物，可以保護腦細胞和提高細胞對缺血缺氧的耐受性。神經(jīng)保護劑目前認為主要的作用途徑有阻止鈣通道的內(nèi)流和清除由自由基而導致的神經(jīng)元損害。神經(jīng)保護劑主要有鈣拮抗劑和一種抗氧化劑并同時伴有自由基清除。

3.4 降纖治療

對于腦梗死的急性期血漿纖維蛋白原和血液粘度增高。蛇毒酶制劑不僅可以顯著降低血漿纖維蛋白原，而且有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用，對于不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，尤其是高纖維蛋白血癥的患者可以選擇降纖治療，常用的藥物有巴曲酶，降纖酶以及安克洛酶等。

綜上所述，急性腦卒中臨床常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，重度腦卒中主要表現(xiàn)為丘腦下受損害，大多由病變直接或間接引起。傳統(tǒng)治療急性腦卒中主要有護理支持、護理康復和預防并發(fā)癥的發(fā)生等。目前為止仍然沒有合格的法用于治療急性腦卒中引起的機能障礙，用以降低大腦受損的程度。溶栓和抗凝治療是一種新型的治療式，不僅可以有效減少致殘率和死亡率，而且可以顯著改善患者的預后情況。急性腦卒中發(fā)生后，大腦組織因缺乏足夠的氧氣而遭到破壞，通過溶栓治療可以使大腦組織受損程度降到最低，將堵塞動脈的血凝塊溶解提高急性腦卒中急診搶救率最有效的方法是早期快速診斷和評估，及時正確開展搶救措施，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，對于急性缺血性腦卒中臨床應盡早進行溶栓治療，大力開展和普及急性腦卒中急救知識，讓公眾了解急性腦卒中搶救時間的急迫性，越早進行搶救，患者生存率越高。

臨床急性腦卒中患者得不到及時的院前救治主要是因為患者及家屬對于急性腦卒中的急救了解不夠，未自旨認識急性腦卒中延誤病情的嚴重后果，不懂簡單的緊急基本救護。所以臨床應制定好一整套的急性腦卒中的搶救模式和治療方案，開展急性腦卒中相關(guān)知識的培訓班，組成搶救小組，使急性腦卒中的搶救更及時有效，更加規(guī)范化，可以有效減少臨床因搶救程序紊亂所延誤的時間。

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