摘要：針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。在臨床工作中由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重。輸液室作為醫(yī)院的窗口，輸液時(shí)要求護(hù)士操作熟練、動(dòng)作迅速，輸液室護(hù)士常在患者未明確診斷的情況下即投入對(duì)患者的處置，極易發(fā)生針刺傷，而門診的病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國(guó)的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾茲病等血性傳染病也在逐年增多，在這種情況之下，護(hù)理人員如被污染過(guò)的針頭刺傷，無(wú)疑是對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解輸液室護(hù)理人員被針刺傷的相關(guān)因素，定出有效的防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少業(yè)傷害有重要的意義。

關(guān)鍵詞：門診輸液室護(hù)士；針刺傷；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-172-01

1. 輸液室護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因

1.1 護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)淡?。鹤o(hù)士在校的教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課，從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)太模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱。有的護(hù)士認(rèn)為針刺傷幾率很小，不太可能發(fā)生在自己身上，存在僥幸心理。傷后經(jīng)消毒處理后不包扎或不貼創(chuàng)口貼，并不意識(shí)到這樣暴露傷口再進(jìn)行其他操作時(shí)增加感染的機(jī)會(huì)。臨床上部分護(hù)理人員接觸病人的體液、血液、分泌物時(shí)不戴手套，在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理，如將血擠出，沖洗、用消毒劑消毒等。針刺傷幾乎發(fā)生在操作全過(guò)程，所以全程防護(hù)是有必要的。

1.2 護(hù)理操作行為不規(guī)范：護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。在進(jìn)行何種操作受傷最多的調(diào)查中，處理拔針后的輸液器被刺傷最多，占65%；其次是加藥時(shí)被加藥針頭刺傷，占27%；還有8%是因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷的。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生。另外，徒手分離針頭與注射器，也是造成針刺傷的常見(jiàn)原因。

1.3 護(hù)士人力資源不足：我國(guó)臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室護(hù)士日夜不停的工作，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)從而引起注意力不集中，這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷， 據(jù)分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙時(shí)候，如在上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人己輸液完需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理好輸液器又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人過(guò)的輸液器時(shí)被刺傷.另外值夜班、工作任務(wù)重、精神壓力大、年輕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)等因素也引起。

1.4 處理用過(guò)的輸液器程序過(guò)于復(fù)雜：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都使用銳器盒來(lái)收集污染針頭，衛(wèi)生行政部門要求使用銳器盒的目的本來(lái)是為了使護(hù)理人員和收集醫(yī)療廢物的工作人員不受針頭刺傷。但同時(shí)就會(huì)增加刺傷的機(jī)會(huì)，護(hù)士要分離針頭并把針頭放進(jìn)一個(gè)開(kāi)口并不大的銳器盒中，又增加了被刺傷的機(jī)會(huì)。

1.5 輸液室特殊的環(huán)境因素：輸液室患者數(shù)量多，流動(dòng)性大，絕大多數(shù)患者屬于各種注射途徑給藥的護(hù)理操作，如靜脈輸液、皮內(nèi)注射、肌肉注射等，發(fā)生注射針刺傷的概率明顯高于其他科室，而且患者治療結(jié)束后即離院，流動(dòng)性很大。來(lái)門診輸液室接受治療的患者包括我院門診各科室的患者，小至嬰兒，大至長(zhǎng)壽老人。梅毒、艾滋病等性病患者，因受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)、文化等多方面因素的影響，不愿意公開(kāi)自己的真實(shí)病情。這些患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者構(gòu)成了很大的威脅。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育：提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，提高輸液室護(hù)士有效處理針刺傷的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防范意識(shí)。輸液室應(yīng)對(duì)護(hù)士尤其是對(duì)新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識(shí)、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。

2.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷：嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽，在別無(wú)選擇時(shí)必須單手操作，絕對(duì)禁止雙手操作。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣，以減少接觸銳器的機(jī)會(huì)。在打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布?jí)|于安瓿與手指之間，用力均勻適當(dāng)，以防刺傷手指。操作后要自己整理用物，以免他人在清理用物時(shí)被刺。

2.3 加強(qiáng)心理防護(hù)：根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。

2.4 改善銳器處理方法：使用銳器收集箱可以減少這個(gè)時(shí)間窗從而減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺(tái)、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過(guò)病人的利器，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，從而減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會(huì)。

2.5提高針刺傷后的處理意識(shí)。傷后要及時(shí)清洗消毒傷口，傷口進(jìn)行包扎，必要時(shí)帶手套操作，抽血檢測(cè)，進(jìn)行主動(dòng)免疫接種治療。

2.6彈性排班，合理安排護(hù)理人員，保證高峰期的人力資源。減少由于護(hù)理人手不足，造成護(hù)士不遵守操作規(guī)程、慌張、圖省事而違規(guī)操作，增加針刺傷的發(fā)生率。

3 小結(jié)

人為因素是導(dǎo)致門診護(hù)士針刺傷的重要原因，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)，可有效減少針刺傷的發(fā)生，特別是在輸液室工作的護(hù)理人員，接觸的患者較多，病種較多且復(fù)雜，有些尚未明確診斷，可能攜帶病毒。醫(yī)院管理部門和廣大護(hù)士應(yīng)高度重視，加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)管理，提高護(hù)士對(duì)針刺傷的防范意識(shí)，減少針刺傷和職業(yè)性感染，保障護(hù)理人員的自身健康，為患者提供更滿意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳曉燕；臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的應(yīng)對(duì)措施研究進(jìn)展[J]；實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志；2010年20期

[2] 王桂書；護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因及防護(hù)[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥；2008年12期