中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-169-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，各服務(wù)行業(yè)已進(jìn)入到服務(wù)體驗(yàn)式時(shí)代，病人的就醫(yī)需求也越來越高。病人需求的不斷提高，不但希望能享受到高質(zhì)量高水平的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)也希望有優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（1）。門診產(chǎn)科是門診部的一個(gè)組成部分，其護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的聲譽(yù)。為此我們?yōu)樵袐D提供了產(chǎn)檢預(yù)約、產(chǎn)科檢查、胎心監(jiān)護(hù)、孕期保健指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，并不斷持續(xù)改進(jìn)，得到了廣大孕婦及家屬的支持，收到良好的效果?，F(xiàn)將我們的做法及體會(huì)介紹如下：

1 做法

我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，每年門診產(chǎn)前檢查達(dá)26000多人次，胎心監(jiān)測達(dá)12000多人次，配備有多名醫(yī)師及助產(chǎn)士。

1.1 創(chuàng)造良好就診環(huán)境，加強(qiáng)高危孕婦的管理。根據(jù)產(chǎn)檢流程，合理安排診室，避免診室擁擠，保障良好就診秩序。在產(chǎn)婦候診室，有足夠的候診椅，并播放孕期保健CD錄像片，為孕婦創(chuàng)造一個(gè)舒適的候診環(huán)境。對高危的孕婦建立高危卡，指導(dǎo)高危孕婦按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)來產(chǎn)檢，三天一清理高危預(yù)約卡，發(fā)現(xiàn)失訪者，立即追訪。為了孕婦的安全，配備了氧氣袋和帶輪子的檢查床。對產(chǎn)檢時(shí)突然暈厥的孕婦及時(shí)給氧氣吸入并送上一杯溫水；對胎膜早破、胎盤早剝出血等急診孕婦及時(shí)用平車護(hù)送入院，確保安全。

1.2 提供預(yù)約掛號服務(wù)，醫(yī)護(hù)及時(shí)到位，縮短孕婦就診時(shí)間。

針對門診產(chǎn)科孕婦多，人流量大、擁擠等情況，我們開展了預(yù)約掛號服務(wù)，引導(dǎo)孕婦通過電話、現(xiàn)場、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分時(shí)間段的預(yù)約就診。預(yù)約臺根據(jù)孕36周后每周需做胎心監(jiān)測一次的特點(diǎn)，將前面的號源安排給孕晚期的患者。有效地分散孕婦集中就診的現(xiàn)象，縮短了孕婦初次建卡及每次復(fù)診檢查時(shí)的等候時(shí)間。預(yù)約掛號就診人數(shù)占門診量的90%。醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到位，不能出診時(shí)，做到提前通知，并安排醫(yī)生替診。最大限度地方便孕婦就診需求，醫(yī)患護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度，滿意度達(dá)98%。

1.3 產(chǎn)前檢查的心理疏導(dǎo)干預(yù)。對大多數(shù)孕婦來說是第一次懷孕沒有經(jīng)驗(yàn)，從起初想象腹內(nèi)小生命的甜蜜到妊娠反應(yīng)的疲憊開始感到抑郁和煩惱：擔(dān)心懷孕失敗，恐懼分娩的痛苦，憂慮腹內(nèi)胎兒的健康。隨著預(yù)產(chǎn)期的迫近，就迫不及待地盼望著孩子早點(diǎn)出生，以解除負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)檢過程中認(rèn)真傾聽不打斷孕婦講話，努力體驗(yàn)對方的感受，及時(shí)給予語言和非語言反饋。以尊重并且恭敬的態(tài)度表達(dá)自己與對方不同的觀點(diǎn)，解除恐懼緊張心理，避免語言不慎造成孕婦誤解和情緒緊張。向孕婦介紹有關(guān)妊娠與分娩的醫(yī)學(xué)常識，使她們了解妊娠過程的發(fā)生機(jī)制，正確看待孕期出現(xiàn)的種種不良反應(yīng)，引導(dǎo)她們進(jìn)行自我心理調(diào)適，消除過度緊張心理。

1.4 增加胎心監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量，以滿足工作需求。需做胎心監(jiān)護(hù)檢查的孕婦平均每天有60-90人次，以往排隊(duì)需等待很長時(shí)間甚至需要預(yù)約，孕婦等待時(shí)間長存在安全隱患，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為方便孕婦檢查，從原有的3臺增加到5臺監(jiān)護(hù)儀，盡量讓孕婦在醫(yī)生開出胎心監(jiān)測申請單后，能當(dāng)天進(jìn)行檢查。為了讓雙胎妊娠、體質(zhì)虛弱等孕婦做胎心監(jiān)測時(shí)獲得舒適體位，配備了檢查床一張。

1.5 開展多種形式的孕期健康教育指導(dǎo)。

1.5.1 健康教育形式。（1）舉辦孕婦學(xué)校。安排具有較強(qiáng)語言溝通能力及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的資深老助產(chǎn)士擔(dān)任授課老師，邀請?jiān)袐D及家屬聽課，每周授課2次。（2）發(fā)放健康教育處方。（3）播放孕期保健知識講座錄像片。（4）在候診廳設(shè)立健康教育專欄，在宣教室張貼了孕期保健宣傳壁畫。

1.5.2 宣教內(nèi)容。（1）向每位孕婦發(fā)放孕婦產(chǎn)檢流程告知書。其內(nèi)容有產(chǎn)前檢查的目的、產(chǎn)檢時(shí)間分布、產(chǎn)檢內(nèi)容（包括孕早期、孕中期、孕晚期）、每次產(chǎn)檢流程、出現(xiàn)哪些異常情況需要住院觀察、產(chǎn)前診斷指證、如何進(jìn)行產(chǎn)前篩查、糖篩查須知。（2）孕期自我護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)檢查的結(jié)果給予指導(dǎo)，教會(huì)她們孕期需注意什么，避免什么。通過測量宮高、腹圍及四步觸診，初步判斷胎兒大小的同時(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理增加熱量，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例及無機(jī)鹽、維生素的適當(dāng)攝入，避免體重過度增加。衣著應(yīng)寬松、柔軟、舒適、冷暖適宜，孕中晚期易疲勞，應(yīng)適當(dāng)注意休息，臥床時(shí)以左側(cè)臥位為宜。因孕期皮脂腺，汗腺分泌旺盛白帶增多，應(yīng)注意勤洗澡、換內(nèi)衣、以淋浴為宜。（3）指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。如教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚在安靜狀態(tài)下各數(shù)1次，1小時(shí)/次，告知孕婦正常胎動(dòng)3～5次/小時(shí)，如出現(xiàn)胎動(dòng)過快、胎動(dòng)減少，出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流水等現(xiàn)象立即來院就診。（4）母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)。宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，正確的喂奶姿勢，正確的擠奶方法，保持持續(xù)泌乳，防止乳頭皸，做好乳房護(hù)理，廢除“三奶”（奶瓶、奶粉、奶嘴），幫助樹立母乳喂養(yǎng)的信心。示范如何給新生兒換尿布、換衣服、洗澡，讓孕婦和家屬初步了解如何防止紅臀發(fā)生。

2 體會(huì)

2.1 要廣泛掌握多方面知識，不斷豐富積累臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員的一個(gè)重要社會(huì)職能就是將所學(xué)過的知識掌握好并應(yīng)用到實(shí)際工作中去，而助產(chǎn)士是一項(xiàng)光榮而神圣的職業(yè)，除了需具備護(hù)士的基本素質(zhì)外，還肩負(fù)著母嬰兩代人的健康。它集助產(chǎn)、產(chǎn)科和護(hù)理技術(shù)于一身，要不斷提高精湛的護(hù)理操作技術(shù)，用自己實(shí)際能力和良好表現(xiàn)來獲得孕婦的信任。因此，我們要努力鉆研醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在工作中不斷豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并廣泛涉獵倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)、美學(xué)等諸多方面知識，以達(dá)到在實(shí)際工作中更好地指導(dǎo)孕婦，取得良好的社會(huì)效果，成為孕婦真正意義上的守護(hù)神和合作伙伴，使孕產(chǎn)婦能安全地度過整個(gè)妊娠期以便順利的分娩。

2.2 要以病人為中心，不斷創(chuàng)新服務(wù)舉措，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我們通過不斷地優(yōu)化服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，開展預(yù)約掛號服務(wù)，開展多種形式的健康教育指導(dǎo)，增加檢查設(shè)備，加強(qiáng)高危孕婦的管理及合理的人力資源。達(dá)到方便孕婦就診，縮短就診時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，保障孕婦安全，提高患者滿意度，為醫(yī)院樹立了良好的社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范崇英.開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)模式的實(shí)踐與效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（9）：142-143.