摘要：目的 通過對(duì)腸鏡檢查中清潔腸道的效果及安全性進(jìn)行臨床觀察了解哪個(gè)作用更好。方法 把92例病人隨機(jī)分成兩組，一組口服洗腸液，一組用結(jié)腸灌注治療儀。結(jié)果 對(duì)照組中出現(xiàn)：惡心、腹脹等消化道癥狀3例；心慌1例；實(shí)驗(yàn)室檢查異常2例。觀察組中僅1例出現(xiàn)腹脹。結(jié)論 結(jié)腸灌注治療儀為腸鏡檢查中清潔腸道的一種良好方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸灌注 結(jié)腸鏡檢查 腸道準(zhǔn)備

中圖分類號(hào)：R768 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-164-01

結(jié)腸灌注治療是一種能徹底清洗結(jié)腸的方法，它利用過濾消毒的恒溫?zé)o菌水而不是用化學(xué)藥劑清洗結(jié)腸，注入的清水維持在1.4-1.5磅水壓（結(jié)腸可承受5磅的壓力），幫助大腸蠕動(dòng)，籍此撐開大腸璧，軟化并溶解宿便，并以虹吸原理將體內(nèi)的廢物、宿便、毒素全部排出，在潔凈、舒適的環(huán)境中，完成整個(gè)結(jié)腸的清潔過程。同時(shí)可重建結(jié)腸肌肉正常蠕動(dòng)節(jié)奏，幫助結(jié)腸恢復(fù)正常收縮活動(dòng)的自然療法。能最大限度地減少細(xì)菌的繁殖，保持腸道內(nèi)正常菌群的平衡；改善腸道內(nèi)正常的蠕動(dòng)狀況，增強(qiáng)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。清潔腸道是結(jié)腸鏡檢查前重要準(zhǔn)備工作，我科于2011年2月～5月采用結(jié)腸灌注機(jī)清潔腸道的效果及安全性進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，2011年2月與2011年5月普外科收治的92例病人 ，男43例，女49例，年齡18-79歲，功能性便秘59例，結(jié)腸黑變病11例，腸結(jié)核2例，大腸息肉13例，大腸癌5例，偽膜性腸炎2例。職業(yè)：學(xué)生3例，工人36例，干部28例，其他25例。

1.2方法

將病人隨機(jī)分成兩組，①對(duì)照組：檢查前晚泡服番瀉葉30g，檢查當(dāng)日禁早、中餐，早晨9點(diǎn)口服甘露醇250ml加糖鹽水1500ml，充分腹瀉后行腸鏡檢查。②觀察組：檢查前晚泡服番瀉葉30g，檢查當(dāng)日禁早、中餐，檢查前1小時(shí)采用結(jié)腸灌注機(jī)清潔腸道。病人取左側(cè)臥位，插入肛門管粗管及細(xì)管后行結(jié)腸灌注，囑患者按摩腹部，每次灌注液體量不超過1200ml或患者感腹脹時(shí)停止灌注，打開排泄開關(guān)，如此循環(huán)2～3次。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、血壓、心率、結(jié)腸鏡檢查史以及便秘病史各方面無顯著性差異，資料具有可比性。兩組診斷如表1所示：

1.3觀察項(xiàng)目 詢問、觀察并記錄患者的性別、年齡、體重、血壓及心率，結(jié)腸鏡下腸道準(zhǔn)備質(zhì)量分級(jí)和腸腔通暢程度，清潔腸道及檢查過程中的不適癥狀及轉(zhuǎn)歸，服藥前后的血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)變化。

1.4 療效評(píng)價(jià) 兩組病人均用結(jié)腸鏡觀察結(jié)腸，采用雙人操作法，主要療效指標(biāo)為整體腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。優(yōu)：無糞渣，視野清晰，可見少量清澈液體；良：有流質(zhì)狀黃色糞水，但不妨礙檢查；差：有塊狀糞便，妨礙檢查或被迫終止。將直腸乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸5段中最差的結(jié)果作為整體腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)者定位顯效，優(yōu)和良者定為有效，差者定為無效。

1.5安全性評(píng)價(jià) 記錄患者清潔腸道后的任何不適主訴，并于清潔腸道前后檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)價(jià)，見表2

2.2 安全性評(píng)價(jià) 見表3

對(duì)照組中出現(xiàn)①惡心、腹脹等消化道癥狀3例；②心慌1例；③實(shí)驗(yàn)室檢查異常2例。觀察組中僅1例出現(xiàn)腹脹。以上不良反應(yīng)均輕微，未予特殊處理，在短時(shí)間內(nèi)自然緩解，對(duì)檢查無影響。觀察組不良事件總發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（13.33%），且經(jīng)x2 檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸清潔程度直接影響內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)結(jié)腸疾病的觀察診斷，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備提供了清晰的視野，使檢查過程更為順利，從而減輕患者的痛苦。理想的結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備是：用可靠的方法排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)；對(duì)結(jié)腸的大體或組織學(xué)外觀無影響；需要相對(duì)短的時(shí)間攝入液體和引起腹瀉；不會(huì)引起患者的不適；對(duì)身體虛弱的患者不會(huì)導(dǎo)致明顯的水分和電解質(zhì)變化。結(jié)腸灌注機(jī)由微機(jī)控制，對(duì)灌注液的注排量、流速及溫度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)設(shè)置，其細(xì)管插入結(jié)腸深度可達(dá)60～90cm，增加結(jié)腸灌注面積；套在外面的粗管可直接將部分灌注液排出體外；持續(xù)注入與排出這一機(jī)械沖洗作用，并通過調(diào)整體位、腹部按摩，不斷帶出腸道內(nèi)的糞便，達(dá)到清潔腸道的目的。

4結(jié)論

采用結(jié)腸灌注機(jī)就腸道清潔程度及安全性等指標(biāo)與甘露醇進(jìn)行比較，觀察組腸道準(zhǔn)備整體質(zhì)量的總有效率與對(duì)照組相當(dāng)，但不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有顯著性意義。

研究的結(jié)果提示，結(jié)腸灌注機(jī)清潔腸道具有良好的腸道清潔質(zhì)量、清潔時(shí)間短、避免患者頻繁上廁所，并且不良反應(yīng)明顯少于甘露醇法。因此，對(duì)于患者，特別是年老體弱者在腸鏡檢查前用結(jié)腸灌注機(jī)行腸道準(zhǔn)備不失為一種良好的方法，也可用于其他臨床檢查及術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

作者介紹：

肖瀟 女 本科 主管護(hù)師 四川省德陽市人民醫(yī)院