摘要：目的 探討子宮異常出血中醫(yī)辯證治療策略和方法。方法 對108例婦科子宮異常出血患者的資料進行分析，并實施相應中醫(yī)治療措施。結(jié)果 治愈76例，好轉(zhuǎn)15例，有效7例，無效10例，總有效率90.7%。結(jié)論 中醫(yī)治療子宮異常出血，局部用藥與全身用藥相結(jié)合，表本兼治，能達到良好治愈效果。

關鍵詞： 中醫(yī)臨床；功能性子宮出血；中醫(yī)辯證

中圖分類號：R711.52 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-151-01

子宮異常出血是婦產(chǎn)科常見癥狀之一，導致其出血的原因很多。筆者根據(jù)患者發(fā)病癥狀、運用中醫(yī)辨證治療了108例功能性子宮出血患者，取得較滿意的止血效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2009年1月-2012年9月在中醫(yī)院婦科門診功能性子宮出血患者108例。篩選出按西醫(yī)診斷標準屬“生殖道出血”[1]。年齡16～61歲，平均35.5歲。按出血時間計，病程4-7個月。

1.2 臨床癥狀 子宮內(nèi)膜異常出血，無排卵型多見，占功血的80%～90%，常發(fā)生在青春期及絕經(jīng)期。有排卵功血常發(fā)生在生育年齡，出血有周期性，有排卵但黃體功能不足，或萎縮過程延長，出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、血量多或經(jīng)前后淋漓出血，常發(fā)生在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，與內(nèi)分泌功能尚未完全恢復有關[2]。

1.3診斷和鑒別診斷

（1）仔細詢問病史：以往月經(jīng)史，有否停經(jīng)史、生育史，有否婦科疾病史等。

（2）婦科檢查：內(nèi)、外生殖器有無特殊異常情況，如果為多囊卵巢綜合征者，雙側(cè)卵巢稍增大；子宮內(nèi)膜異位癥者一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大，呈囊性，與子宮黏連，子宮體固定后傾、子宮峽部可捫及結(jié)節(jié)。

（3）盆腔B超（或陰道B超）：對診斷流產(chǎn)、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征、宮腔黏連等有參考價值。

（4）血內(nèi)分泌檢查：檢查項目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，對診斷多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、無排卵功血等。如服用性激素類藥物，可影響血內(nèi)分泌報告結(jié)果。

為了解有無排卵、黃體功能及除外子宮內(nèi)膜結(jié)核等，可在月經(jīng)來潮12～24小時內(nèi)刮宮；懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫屑黃體萎縮不全，可在月經(jīng)來潮的第五天刮宮；對不規(guī)則出血或流血時間長者可在抗感染同時不拘時間刮宮。

1.4 治療方案 提出補虛～祛實～固攝的綜合平衡治療方案。即：補虛，即調(diào)補腎氣腎精。祛實，選用活血及清熱藥物，來進行藥物“刮宮”和糾正雌激素水平過多。固攝，選用各種類型止血藥以固澀止血。具體治療見下文，1個月1個療程，3個療程。

2 療效判斷標準

①痊愈： 治療后經(jīng)期（或月經(jīng)量）恢復正常，體征完全改善，停藥3個月經(jīng)周期未復發(fā)。②顯效：治療后經(jīng)期（或月經(jīng)量）明顯恢復，體征明顯改善，停藥3個月經(jīng)周期未復發(fā)。③有效： 治療后月經(jīng)較治療前改善，體征有改善。④無效： 治療后月經(jīng)出血癥狀無改善。

3 結(jié)果

治愈76例，好轉(zhuǎn)15例，有效7例，無效10例，總有效率90.7%。

3 治療、療效及討論

3.1 病機 功能性子宮出血（簡稱功血），系指卵巢功能失調(diào)，引起的月經(jīng)紊亂或子宮異常出血而言，中醫(yī)稱崩漏。中醫(yī)認為，沖為血海，任主胞胎，二脈相資，共司女子的月經(jīng)和生育，腎主生殖，肝藏血，主疏泄，沖脈隸屬于肝，任脈隸屬于腎，胞脈系于腎。故肝、脾、腎三臟與月經(jīng)形成。生殖孕育的正常功能關系密切。因此，中醫(yī)認為，崩漏的病機是沖任受損，腎失封藏不固.肝失藏血疏泄，脾失統(tǒng)血及血熱血瘀等。筆者認為，青春期功血，多因腎氣未充，腎精未足，天癸未實，沖任二脈失調(diào)而致；育齡期功血，多為過勞、七情過極，分娩、流產(chǎn)等損傷腎氣、腎精、天癸不固，沖任失攝而致；更年期功血，多因腎氣腎精漸衰，天癸消長失常，沖任失固而致。

3.2 治療 補虛～祛實～固攝的平衡綜合治療即為：①補虛，即調(diào)補腎氣腎精。可選用一定數(shù)量的含有雌激素樣作用的補骨脂、菟絲子，或含有雄激素樣作用的巴戟、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿，二者合用來調(diào)解性腺軸的平衡。②祛實，即選用一些活血及清熱藥物，來進行藥物“刮宮”和糾正雌激素水平過多?；钛幙蛇x具有收縮子宮作用的如當歸、蒲黃、益母草；清熱藥可選具有止血涼血作用的如黃芩、連翹、白頭翁、側(cè)柏葉、山梔等。③固攝，即選用各種類型的止血藥。如酸收止血藥，五味子、山茱萸、石榴皮等；膠固止血藥，阿膠、龜版膠等；固澀止血藥，龍骨、牡蠣、赤石脂、烏賊骨等；養(yǎng)陰止血藥，墨旱蓮、生地等。

4 臨床病案舉例

病員李某，女，29歲，已婚，農(nóng)民。治療前情況：結(jié)婚已十年，曾生一胎，現(xiàn)已七年未孕。在2009年3月因子宮大出血，并有塊狀物掉出。曾在我院住院治療，初步診斷為小產(chǎn)不全，曾作刮宮手術，并作病理檢查，診斷為子宮內(nèi)膜增生過長。出院后仍不時流血，又注射黃體酮十支，內(nèi)服維生素K，出血仍時斷時續(xù)，乃于2009年4月25日來我院中醫(yī)門診治療。治療經(jīng)過：病員來門診時，自述陰道出血，淋漓不止，量少，色烏紅，腰脹，胸膈作痛，足酸軟，頭昏，胸悶，有白帶，舌苔正常，脈沉弱。當時診斷為氣虛崩漏，主以補虛為治。方用：處方（一）泡參、黃芪、白術、龍骨、烏賊骨、菟絲、茯神、續(xù)斷、厚樸、桑寄生、熟地、雞內(nèi)金、茜草炭等出入加減。服至29日血止，但仍有白色粘液及淡水流出。仍守原方加減。處方（二）泡參、白術、龍骨、烏賊、菟絲銀、銀杏、淮藥等。服至5月6日已基本痊愈。但在5月12日又開始有陰道出血，量多色黑，左脅下作脹，頭昏眼脹，至17日未止（過去經(jīng)期約在此時）。用活血清熱為治，方用：處方（三）當歸、白術、淮藥、烏賊、蒲黃炭、續(xù)斷、茜草炭、益母草、血余炭等。連服兩劑，至5月19日經(jīng)凈。6月22日月經(jīng)又至，量不太多，持續(xù)十日方凈。予以調(diào)理固攝，處方（四）泡參、五味子、淮藥、扁豆、砂仁、厚撲、續(xù)斷、阿膠、烏賊骨、木香、雞內(nèi)金、益母草等出入為方。連服三劑，月經(jīng)正常，諸癥消失，而告痊愈。

參考文獻：

[1] 如麟.婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，89-90.

[2] 可冀.實用血瘀證學[M].北京：人民出版社，1999，18-19，152，194.