摘要：冠心病是目前公認(rèn)的心身疾病，患病后反復(fù)發(fā)作的胸悶、胸痛等癥狀常使患者心理失去平衡。臨床上多表現(xiàn)為焦慮、抑郁（1），而家庭的支持照護(hù)能力和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在很大程度上影響了這種身心反應(yīng)。本文就描寫一例冠心病合并焦慮癥患者，在病情反復(fù)，妻子照護(hù)能力不足，自己焦慮癥狀嚴(yán)重的情況下，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加CBT對其進(jìn)行護(hù)理照護(hù)，使其認(rèn)識(shí)到自己的疾病情況，焦慮產(chǎn)生的來源，同時(shí)提高妻子的支持照護(hù)能力，逐步使患者恢復(fù)心理平衡和治療疾病的信心。本文籍由此次護(hù)理之實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)分享，讓更多人對冠心病患者及照顧者需求有進(jìn)一步的了解。

關(guān)鍵詞：冠心病；焦慮；認(rèn)知行為干預(yù)

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-147-01

冠心病的發(fā)病即有生物學(xué)因素，也有心理和社會(huì)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科住院老年冠心病患者69%-70.4%有焦慮現(xiàn)象（2），Sheps等對196例冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，焦慮可促發(fā)心絞痛，可能是由于焦慮使內(nèi)啡肽的分泌增加所至。認(rèn)知行為治療（cognitive behavior t herapy ，CBT） 是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。其具體干預(yù)策略有：教育、家庭和社會(huì)支持性治療、認(rèn)知重建、松弛訓(xùn)練、脫俗教育、娛樂療法和針對性地給予飲食調(diào)整、生活指導(dǎo)等。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)（3-4），在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行放松訓(xùn)練和音樂療法相結(jié)合，可以有效地緩解患者的焦慮情緒，改善呼吸循環(huán)功能，加快疾病康復(fù)過程，也有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

1 病案資料

金先生，男性，70歲，小學(xué)文化，患者有糖尿病和高血壓病史多年，此次因“反復(fù)胸悶氣促半年，再發(fā)一周”擬“冠心病、心功能Ⅳ級”入院，入院時(shí)由其妻子和兒子陪護(hù)入院，此后一直由妻子在院陪護(hù)，兒子不定時(shí)探視，住院前期胸悶氣促反復(fù)發(fā)作，妻子對病情發(fā)作時(shí)心情緊張，應(yīng)對無效，患者在藥物治療和各項(xiàng)護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)，但一直訴乏力，不能下床活動(dòng)，對于醫(yī)生之可回家休養(yǎng)醫(yī)囑焦慮不已，擔(dān)憂居家后妻子無照護(hù)能力，若病情發(fā)作，無人協(xié)助，不肯出院。

2 護(hù)理

2.1護(hù)理評估：患者住院1月，在整個(gè)過程中通過身體評估，觀察，會(huì)談，及利用國內(nèi)外的應(yīng)用表明均具有較好的信效度的Zung編制的焦慮自評量表（SAS）來收集患者的數(shù)據(jù)，其SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，患者得分為65分（其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮）。

2.2護(hù)理措施

2.2.1合理情緒療法（5）：通過與患者交談，找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理信念，通過與患者不合理理念的辯論，幫助他用合理的信念代替不合理信念：對該患者我們幫助其認(rèn)識(shí)冠心病，了解發(fā)病的原因和誘因，使其提高認(rèn)知水平，并針對性地給予飲食調(diào)整、生活指導(dǎo)。最終使其明白此疾病不可能根治，但只要控制得當(dāng)可以如正常人生活。同時(shí)讓其明了自己焦慮的來源。

2.2.2 支持性心理護(hù)理：作為護(hù)理人員認(rèn)真傾聽他的感受，建議良好的醫(yī)患關(guān)系，讓他感受到關(guān)愛和溫暖，以緩解他的焦慮情緒。

2.2.3放松訓(xùn)練：采用放松療法（讓患者按照護(hù)理人員的指導(dǎo)語進(jìn)行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松）、信心重建、滿足需求、轉(zhuǎn)移注意力等方法來減輕壓力。護(hù)士與家人商量發(fā)現(xiàn)患者平時(shí)喜歡聽越劇，囑其子過來探視時(shí)帶來耳機(jī)和磁帶以打發(fā)時(shí)間，讓其回顧最初的臥床時(shí)感胸悶到現(xiàn)可適當(dāng)下床鼓勵(lì)之，并告知乏力與心功能相關(guān)，心功能逐步恢復(fù)乏力癥狀也可緩解。

2.2.4加強(qiáng)家庭支持照護(hù)能力

2.2.4.1運(yùn)用同理心，讓患者妻子表達(dá)出心中的恐懼、悲觀等不安。

2.2.4.2在患者病情平和時(shí)，和妻子回憶患者冠心病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，并告知還可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)，使其有一定的心理準(zhǔn)備。從家庭應(yīng)對有效的實(shí)例中，讓其明白她對病人的重要性，從最初不能根治的悲觀到接收這事實(shí)。

2.2.4.3教導(dǎo)患者妻子在其胸悶發(fā)作時(shí)的處理，并對其的照護(hù)能力加以鼓勵(lì)肯定。同時(shí)調(diào)動(dòng)其兩子的積極性，讓他們共同參與患者的照護(hù)中來。

2.2.4.4提供患者和妻子有效溝通的方法，以了解患者更深層次的需求。

3 討論

本次患者因胸悶氣促入院，對于自己的病情反復(fù)發(fā)作感到焦慮不已，家庭的支持照護(hù)能力失調(diào)使之更加不安，害怕出院，通過護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加CBT對其進(jìn)行護(hù)理照護(hù)，使其認(rèn)識(shí)到焦慮產(chǎn)生的來源，通過放松療法和音樂療法減輕了其焦慮不安，同時(shí)提高妻子的支持照護(hù)能力，一起幫助患者恢復(fù)心理平衡和治療疾病的信心。本案例患者不與兒子同住，若是條件許可情況下還可教會(huì)冠心病患者子女學(xué)會(huì)如何CPR，進(jìn)一步提高家庭應(yīng)對有效性。

綜上所述，在冠心病患者中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加CBT，可以減輕患者的焦慮等負(fù)性情緒，提高患者的臨床療效。家庭的有效應(yīng)對照護(hù)更可以提高患者的自信，護(hù)士在工作中應(yīng)注意提升家屬的照護(hù)能力，提供更多的家庭支持，以改善冠心病病人的生活質(zhì)量。

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