摘要：目的 探討玻璃體切除術(shù)術(shù)前術(shù)后體位護(hù)理的重要性和意義。方法 對(duì)30例行玻璃體切除術(shù)的患者在一般眼部手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)體位護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后視力提高25例，保持術(shù)前視力4例，術(shù)后視力下降1例。結(jié)論 玻璃體切除術(shù)圍手術(shù)期的體位正確與否關(guān)系到手術(shù)的成敗，故應(yīng)加強(qiáng)玻璃體切除術(shù)圍手術(shù)期的體位護(hù)理。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；體位護(hù)理；玻璃體切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-139-01

目前，玻璃體切除術(shù)被廣泛的應(yīng)用于玻璃體積血、球內(nèi)異物、眼內(nèi)炎、黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離等疾病的治療，隨著一些眼內(nèi)替代物不斷被引入玻璃體切除手術(shù)中如硅油、氣體等，對(duì)手術(shù)前后的體位護(hù)理就顯得尤其重要。術(shù)前的體位護(hù)理能促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收，使部分患者通過(guò)激光封閉裂孔而治愈，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度恢復(fù)患眼的視功能[1]。術(shù)后的體位護(hù)理能使視網(wǎng)膜平伏，有效封閉裂孔，使視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位。我院在臨床護(hù)理工作中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月至12月收治的患者30例，其中男12例，女18 例，年齡25-70歲，視網(wǎng)膜巨大裂孔15例，多發(fā)裂孔12例，眼外傷造成的視網(wǎng)膜脫離3例，均在神經(jīng)阻滯麻醉下行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合注氣/注油術(shù)。

1.2方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，了解其裂孔的位置，選擇正確的臥位；對(duì)患者講解術(shù)前體位護(hù)理的目的，以取得患者的理解和配合；告知患者術(shù)后體位，協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者了解手術(shù)后強(qiáng)迫體位的重要性，消除患者的緊張、焦慮的情緒；根據(jù)手術(shù)情況、裂孔的位置及患者的全身情況，采取適合體位，使患者即滿足病情的需要，又能相對(duì)舒適[2]。

1.3結(jié)果 通過(guò)對(duì)30例患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，術(shù)后視力提高25例，保持術(shù)前視力4例，術(shù)后視力下降1例。

2體位護(hù)理

2.1術(shù)前體位護(hù)理的原則 使裂孔脫離區(qū)低位。根據(jù)裂孔的部位采取不同的體位：周邊視網(wǎng)膜的裂孔，若在鼻側(cè)，則向患眼對(duì)側(cè)側(cè)臥，若在顳側(cè)則向患眼側(cè)側(cè)臥，若在上方應(yīng)低枕位，若在下發(fā)則半臥位。周邊視網(wǎng)膜裂孔的患者應(yīng)避免仰臥位，黃斑區(qū)裂孔應(yīng)仰臥位，防止視網(wǎng)膜下液向周邊流動(dòng)，擴(kuò)大脫離范圍，影響術(shù)后視功能的恢復(fù)。

2.2術(shù)后體位護(hù)理 周邊視網(wǎng)膜裂孔注氣者，術(shù)后采取俯臥位或低頭坐位，也可根據(jù)裂孔部位采取裂孔高位的側(cè)臥位，在氣體吸收后采取兩側(cè)交替臥位。周邊視網(wǎng)膜裂孔注油者體位護(hù)理的原則采取裂孔高位，裂孔在顳側(cè)向術(shù)眼對(duì)側(cè)臥位，鼻側(cè)向術(shù)眼側(cè)側(cè)臥，上方者半臥位，下方者兩側(cè)交替臥位；黃斑裂孔行玻璃體切除聯(lián)合注氣/注油者，術(shù)后取俯臥位或置裂孔于上方的體位，以后可結(jié)合病情兩側(cè)臥位，避免仰臥位（尤其無(wú)晶體眼者）。對(duì)硅油置換術(shù)的患者，術(shù)后同樣采取俯臥位，可促進(jìn)前房的形成，也可避免硅油進(jìn)入前房，導(dǎo)致角膜變性、角膜內(nèi)皮消失、瞳孔阻滯、青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

3討論

玻璃體切除術(shù)圍手術(shù)期的體位護(hù)理對(duì)疾病的治療過(guò)程起著較為重要的作用。術(shù)前規(guī)范正確的體位護(hù)理，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的吸收，為手術(shù)治療提供較好的手術(shù)條件，減少術(shù)中放液的機(jī)會(huì)，或者為選擇相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)提高成功率，因?yàn)樵綇?fù)雜的手術(shù)對(duì)眼球組織的損傷越大越重，對(duì)術(shù)后視功能恢復(fù)的影響也就越大。

術(shù)后正確的體位護(hù)理、正確的宣教，可直接提高手術(shù)的成功率。對(duì)于施行眼內(nèi)氣體或硅油填充的患者，術(shù)后正確的體位護(hù)理更是成功的必要條件。只有嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行體位護(hù)理方法，才能保證裂孔的封閉，從而使脫落的網(wǎng)膜復(fù)位，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和宣教，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。玻璃體切除術(shù)的開(kāi)展可提高復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落治療的成功率，有效封閉所有視網(wǎng)膜裂孔，實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)第一版[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2000.118.

[2] 程璐敏，艾俐，黃娟，等。臥位提示卡在玻璃體切割術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，27（21）：1995-1996.

[3] 李鳳鳴，趙光春.眼科手術(shù)并發(fā)癥及處理[M].昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，2000，163.