摘要：術(shù)后早期炎性腸梗阻主要是指在腹部手術(shù)后的一到兩周，由于腹部手術(shù)的創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)的炎癥所造成的腸壁水腫和滲出所形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的黏連性腸梗阻。由于術(shù)后早期炎性腸梗阻主要發(fā)生在手術(shù)后的早期，很多患者都有手術(shù)的歷史，因此該病對(duì)患者的影響是很大的，對(duì)該病的護(hù)理就顯得尤為重要。因此，做好對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的護(hù)理工作，不僅可以有效的讓患者早日康復(fù)，還可以有效的減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期炎性腸梗阻；術(shù)后護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-135-01

對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者來(lái)說(shuō)，主要是發(fā)生在近期有腹部手術(shù)史的患者，尤其是那些有反復(fù)手術(shù)歷史的病人。早期炎性腸梗阻主要發(fā)生在術(shù)后的早期，腸蠕動(dòng)恢復(fù)之后，部分病人就會(huì)開(kāi)始進(jìn)食，但由于進(jìn)食不規(guī)律或者不遵照醫(yī)囑，就會(huì)在術(shù)后一到兩周內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻的情況，嚴(yán)重者對(duì)病人的生命安全造成了一定的威脅。因此，從患者的角度出發(fā)，采取一定的護(hù)理措施是十分有必要的。

1 術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點(diǎn)

對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻來(lái)說(shuō)，它主要發(fā)生腹部手術(shù)后的早期，多數(shù)患者有多次手術(shù)史或術(shù)中廣泛分離粘連的病史，該病的主要特點(diǎn)臨床表現(xiàn)為患者術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)排氣排便，部分的患者已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)食，但是隨后就會(huì)發(fā)生腸梗阻的癥狀，主要的表現(xiàn)為腹脹、停止排氣排便以及大量嘔吐，腹痛一般來(lái)說(shuō)并不是很顯著，一般很少有絞窄性腸梗阻的發(fā)生，與腹腔內(nèi)炎癥所導(dǎo)致的廣泛黏連性密切相關(guān)；同時(shí)，通過(guò)X線(xiàn)等影像輔助工具均發(fā)現(xiàn)有多個(gè)液平面，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚，腸袢成團(tuán)。

一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療通常采取非手術(shù)治療。術(shù)后早期炎性腸梗阻患者由于手術(shù)創(chuàng)傷和感染等原因使得體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)消耗大量增加，同時(shí)由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的禁食和胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)攝入在減少，因此，很多患者在入院的時(shí)候都會(huì)有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和體重減輕的現(xiàn)象。營(yíng)養(yǎng)不良就會(huì)加重長(zhǎng)壁水腫和滲出，影響腸道功能的恢復(fù)。因此在對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)行治療的時(shí)候，首先就應(yīng)該加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)病人的體力。

除此之外，對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療還需要使用一定的藥物，由于胃腸減壓導(dǎo)致患者大量的消化液丟失而且無(wú)法回輸，易造成電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，使用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物，如奧曲肽、施他寧等來(lái)起到抑制胃腸道激素的釋放及消化液分泌的作用。同時(shí)，術(shù)后早期炎性腸梗阻患者腸管高度水腫，同時(shí)伴有腸管間質(zhì)密粘連，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素就會(huì)有顯著的抗炎作用和減輕術(shù)后腸管粘連的作用。

2 術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者來(lái)說(shuō)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該在術(shù)后積極協(xié)同臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，特別是專(zhuān)科檢查和必要的特殊檢查，加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病的處理；同時(shí)，還應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、胃腸功、腹部體征的變化，聽(tīng)診腸鳴音；患者在術(shù)后早期短暫排氣或少量排便，應(yīng)該記錄肛門(mén)排氣次數(shù)及排便次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)等，并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)從而正確的評(píng)估腸功能的恢復(fù)情況。進(jìn)食之后，需要密切觀察患者的食欲狀況，看患者有沒(méi)有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的臨床癥狀，如果一旦出現(xiàn)上述癥狀，就立即匯報(bào)醫(yī)生。對(duì)于那些嚴(yán)重復(fù)合傷以及老年患者來(lái)說(shuō)，他們?cè)谛g(shù)后對(duì)腹部疼痛不敏感，護(hù)理觀察常顯示腹痛顯著，而腹痛及腹膜刺激征不明顯。

同時(shí)在病患發(fā)生了術(shù)后早期炎性腸梗阻之后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給病患做胃腸減壓，因?yàn)橛行У奈改c減壓能夠吸引出胃腸積氣、積液，并能夠有效的緩解胃腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁血液的循環(huán)，減輕腹痛、腹脹的癥狀，從而有利于腸功能的恢復(fù)，同時(shí)還需要嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄胃液的性質(zhì)、引流量和顏色，才能有助于醫(yī)生來(lái)制定更好的治療方案。

2.2 營(yíng)養(yǎng)供給護(hù)理

對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者應(yīng)該制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，在禁食、胃腸減壓期間，每天抽吸胃管數(shù)次來(lái)保持暢通，并觀察記錄引流的量和性質(zhì)，注意惡心、嘔吐的頻率，并仔細(xì)觀察胃液中是否有黃色膽汁的成分，就說(shuō)明有腸液反流。對(duì)于持續(xù)胃腸減壓的患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)腹痛緩解、腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)正常、開(kāi)始排氣，就說(shuō)明梗阻緩解，可暫停胃腸減壓、留置胃管，在病情穩(wěn)定時(shí)候就可以逐步增加進(jìn)食量并減少靜脈營(yíng)養(yǎng)藥劑量，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)至普食。

除此之外，對(duì)患者及早的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以避免早期炎性腸梗阻患者因長(zhǎng)時(shí)間禁食，持續(xù)胃腸減壓，所造成的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，就應(yīng)該及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良，從而減輕長(zhǎng)壁水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在確定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量和輸注途徑的時(shí)候，就應(yīng)該根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果來(lái)決定，如果對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，無(wú)論是經(jīng)過(guò)中心靜脈或周?chē)o脈進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，應(yīng)用輸液終端濾器來(lái)防止靜脈營(yíng)養(yǎng)液中的微粒輸入血管。

3 術(shù)后早期炎性腸梗阻的心理護(hù)理

由于患者經(jīng)過(guò)手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激，心理變化加大，突然發(fā)生的病情變化就給患者以及家屬帶來(lái)了沉重的心理壓力，表現(xiàn)出了不同程度的恐懼和焦慮，個(gè)別患者甚至?xí)`以為是手術(shù)不成功所造成的，就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員心存不滿(mǎn)，此時(shí)就需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。首先就是應(yīng)該積極主動(dòng)的接近患者，盡量滿(mǎn)足患者的生活所需，鼓勵(lì)和安慰患者，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該給患者詳細(xì)的解釋術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病原因、該病的詳細(xì)癥狀以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，多跟患者交流，解除病患及家屬對(duì)該病的疑慮，讓患者有良好的心態(tài)來(lái)配合該病的診治，讓病人早日康復(fù)。

術(shù)后早期炎性腸梗阻重在預(yù)防，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后病人的健康教育。臨床上對(duì)高危人群手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量減少腸管的損傷，減少腸管在空氣中的暴露時(shí)間和面積，手術(shù)完成后在關(guān)閉腹腔前用大量的生理鹽水沖洗腹腔，清除滲壞死的組織、異物等，防止腹腔感染，同時(shí)還應(yīng)該叮囑患者一些必要的飲食等注意事項(xiàng)，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性.中國(guó)實(shí)用外科雜志.1998，18（7）：387

[2] 王秋春.老年患者腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理.2009，16（1）：36