關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；腹脹便秘；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)： R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-131-01

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年齡21～84歲，平均年齡60.5歲；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折類(lèi)型：爆裂性骨折22例，壓縮性骨折48例；治療方法：非手術(shù)治療20例，骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)25例，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)25例。1.2結(jié)果經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施和藥物治療后，3天內(nèi)解除便秘28例（自行排便或使用開(kāi)塞露），6天內(nèi)解除便秘42例（口服藥物或番瀉葉、灌腸等），有效率達(dá)100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激，使腸管蠕動(dòng)變慢所致。腹膜后存在與消化系有關(guān)的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng)，影響其功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌的改變。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后與消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸激素分泌的增多，引起了便秘和腹脹。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)患者突然受傷骨折，劇烈疼痛刺激和肢體活動(dòng)障礙；傷后絕對(duì)臥床，生活不能自理；經(jīng)濟(jì)因素及擔(dān)心愈后等一系列的狀況，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、恐懼、失望等心理變化。這些心理應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，使胃腸道蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘；另外有些患者怕疼痛和擔(dān)心骨折移位，為了減少排便次數(shù)，有意抑制便意，致排便反射減弱，而引起便秘。

2.3 手術(shù)因素胸腰椎骨折術(shù)后便秘的必生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，手術(shù)牽拉，壓迫，出血對(duì)消化管壁補(bǔ)經(jīng)叢激惹，植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱術(shù)后胃腸反射過(guò)程中神經(jīng)肌肉功功能障礙而致便秘。

2.4 體位活動(dòng)因素正常人一般習(xí)慣于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹內(nèi)壓順暢排便，而胸腰椎骨折后需絕對(duì)臥床休息，則大便時(shí)需便盆臥姿排便，排便方式發(fā)生了改變，患者由于重力作用消失和不習(xí)慣這種排便方式，而致排便困難，發(fā)生便秘；患者由于疼痛和擔(dān)心影響骨折愈合，基本處于制動(dòng)狀態(tài)，改變體位次數(shù)和活動(dòng)量減少，致食欲低下，胃腸蠕動(dòng)減弱而導(dǎo)致便秘

3 護(hù)理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突發(fā)事件引起，患者多無(wú)心理準(zhǔn)備，而傷后生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護(hù)士應(yīng)理解、關(guān)心病人，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，了解患者心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施，告知主動(dòng)抑制便意及負(fù)性情緒的危害，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的重要性，并能積極配合，消除由不良因素造成的便秘。指導(dǎo)應(yīng)用放松療法，根據(jù)患者的愛(ài)好，適當(dāng)安排娛樂(lè)項(xiàng)目，以調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂。

3.2 改善環(huán)境給患者創(chuàng)造安靜舒適，空氣清新，溫、濕度適宜的環(huán)境，并要保證充足的排便時(shí)間，排便時(shí)床邊用圍簾遮擋，給病人提供隱蔽的環(huán)境，以減輕患者怕被人看見(jiàn)的顧慮，便后及時(shí)收起圍簾，開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣流通，以消除患者的擔(dān)憂心理。

3.3 飲食護(hù)理做好合理的飲食指導(dǎo)可有效預(yù)防胸腰椎骨折病人發(fā)生腹脹、便秘。因此要指導(dǎo)患者合理飲食，葷素搭配，鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、富營(yíng)養(yǎng)、含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗糧等；鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500-2000ml，以軟化大便并刺激胃腸反射促進(jìn)排便；囑患者正常進(jìn)食，不要怕解大便而減少進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物，以免胃內(nèi)進(jìn)入過(guò)多氣體，引起腹脹。

3.4 體位活動(dòng)護(hù)理胸腰椎骨折患者需要絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者正確的臥位。一般取仰臥位，在腰部墊薄枕，使骨折部位保持過(guò)伸姿勢(shì)，既可以減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激，又有利于骨折復(fù)位，從而減輕腹脹、便秘。在床上適當(dāng)活動(dòng)能增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，傷后根據(jù)損傷程度，一般一天后可行軸線翻身，骨折處穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到側(cè)臥位；早期指導(dǎo)病人做深呼吸，在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肘腕關(guān)節(jié)，活動(dòng)手指，做握拳動(dòng)作，傷后即開(kāi)始做股四頭肌舒縮訓(xùn)練，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，盡早行直腿抬高訓(xùn)練及腰背肌功能鍛煉。待骨折愈合后（一般2-3個(gè)月），可協(xié)助坐起，3個(gè)月后可在腰圍保護(hù)下起床行走，循序漸進(jìn)，注意安全。

3.5 知識(shí)宣教大多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，要告知患者必須適應(yīng)床上排便，指導(dǎo)正確的排便方法及使用便器；囑病人最好每天早餐后排便，有便意時(shí)立即排便，以免抑制排便反射，即使無(wú)便意也要堅(jiān)持蹲便，用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次，以養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣；教會(huì)患者自我按摩腹部，方法是：（1）右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，呈順時(shí)針?lè)较虬茨?，每日按?-4次，每次50下左右。（2）用單手或雙手放腹中部，作振顫動(dòng)作，刺激腸蠕動(dòng)；指導(dǎo)患者由上向下收縮腹肌，做肛提肌收縮運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練排便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹、便秘的發(fā)生。3.6藥物治療對(duì)經(jīng)做好心理疏導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用物理治療方法無(wú)效者，可考慮藥物治療。一般病人首先使用開(kāi)塞露40-60ml塞肛，以軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)；對(duì)于三天未解大便者，可用大黃蘇打片3片口服，每天3次，酚酞片2片口服，每天1次通便，也可考慮應(yīng)用番瀉葉5-10g以開(kāi)水浸泡后服用，每日飲用次數(shù)不限。如口服通便藥及應(yīng)用開(kāi)塞露仍無(wú)效者予灌腸；如病人腹脹、便秘較重時(shí)采用硫酸鎂口服或甘露醇口服，配合局部熱敷，效果明顯。需要注意的是，在應(yīng)用通便藥后要觀察用藥的效果，如排便已通暢或次數(shù)增多，應(yīng)及時(shí)停藥，避免造成脫水及電解質(zhì)紊亂。

總結(jié)：胸腰椎骨折后發(fā)生腹脹及便秘與疼痛、環(huán)境，心理、飲食、活動(dòng)量減少及長(zhǎng)期臥床，姿勢(shì)的改變和健康知識(shí)缺乏等原因有關(guān)。因此，在臨床護(hù)理上，我們采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如：飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、適度床上活動(dòng)，腹部按摩等是非常必要的。另外，對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)教育，消除病人的思想顧慮。