摘要：目的 探討綜合護理對無創(chuàng)正壓通氣（NIPP）呼衰患者的積極作用。方法 選取我院2010年11月-2012年11月收治的84例呼衰患者，全部患者均應用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療。按隨機數(shù)字表法將他們分為對照組及試驗組，每組各42例。對照組采用常規(guī)護理。試驗組采用綜合護理。對比兩組臨床護理效果。結(jié)果 與對照組相比，試驗組患者焦慮率更低，依從率更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。此外，試驗組血氧分壓、PH值、二氧化碳分壓改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理可有效緩解患者焦慮情緒，提高患者依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床護理質(zhì)量。

關鍵詞：綜合護理；無創(chuàng)呼吸機；呼衰

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-122-01

呼吸衰竭是指因各種原因?qū)е禄颊叻螕Q氣及通氣功能障礙，患者出現(xiàn)低氧血癥，伴或者不伴高碳酸血癥的臨床綜合征。NIPP是治療呼衰的常見方法[1]。它具有痛苦小，感染概率小，無創(chuàng)傷等優(yōu)點。本文，試驗組采用綜合護理，收效較好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月-2012年11月收治的84例呼衰患者，全部患者均應用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療。按隨機數(shù)字表法將他們分為對照組及試驗組，每組各42例。對照組中，男28例，女14例；年齡29-77歲，平均（59.0±3.2）歲；PH平均為（7.13±0.12），血氧分壓（PaO2）為（5.50±1.82）kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）為（8.4±1.1）kPa。試驗組中，男27例，女15例；年齡30-78歲，平均（58.9±3.3）歲。PH平均為（7.12±0.12），PaO2為（5.51±1.82）kPa，PaCO2為（8.5±1.1）kPa。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用對癥療法聯(lián)合NIPP進行治療。通氣方式：雙水平正壓。參數(shù)調(diào)整：EPAP（4-6）cmH2O；IPAP（12-20）cmH2O；氧濃度（30-60）%；吸氣上升的時間為（0.1-0.2）s。低氧血癥明顯的患者，先吸入純氧，待患者SPO2上升之后，再調(diào)節(jié)給氧濃度。密切監(jiān)測患者血氣變化，根據(jù)血氣分析結(jié)果合理調(diào)節(jié)參數(shù)。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，即簡單的心理護理，飲食護理，藥物護理，皮膚護理等。試驗組采用綜合護理，具體包括以下幾點。（1）細致的心理護理。詳細向家屬及患者介紹病情；講解NIPP的作用及原理；使之了解NIPP的必要性及重要性；以減少患者的恐懼感及陌生感。此外，我們還應多關心患者， 了解患者心理問題，并進行針對性的護理。（2）面罩、鼻罩護理。根據(jù)患者自主呼吸的方式及面部大小選擇用鼻罩還是面罩。在患者面部易摩擦部位涂薄層凡士林，起到保護皮膚的作用。此外，佩戴鼻罩或者面罩時，應合理調(diào)節(jié)松緊，切不可讓患者感到壓迫感，避免皮膚壓傷。（3）排痰護理[4]。鼓勵患者咳痰。可采用霧化吸入、叩背等方式，幫助患者排痰。指導痰液粘稠的患者多飲水。此外，還可以給予患者藥物治療，促進患者排痰，保持患者呼吸道通暢。（4）呼吸機相關護理。檢查呼吸機功能是否正常，各個管道是否通暢，有無漏氣；檢查過濾網(wǎng)、過濾膜是否更換；檢查濕化器水位、水溫；檢查電源是否穩(wěn)定等。（5）飲食護理[5]。給予患者高維生素、高蛋白、易消化、高熱量的飲食。每日補充（2500-3000）ml水。若患者出現(xiàn)腹脹，應給予患者半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食。此外，應注意避免患者攝入過多的糖分，因攝入大量的糖，可增加二氧化碳產(chǎn)量，加重呼衰。

1.4 療效評價[2-3]

對比兩組患者治療前后PaCO2，PaO2及PH的變化情況。統(tǒng)計并對比兩組焦慮率，依從率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用t檢驗，x2檢驗，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者焦慮率，依從率及并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比，試驗組患者焦慮率更低，依從率更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。見表1。對照組4例患者出現(xiàn)腹脹，在接受護理人員指導后（用鼻呼吸，閉緊嘴巴，減少吞咽等），癥狀均得到緩解。

2.2 對比兩組治療前后PaCO2，PaO2及PH變化

試驗組PaCO2、PH值、PaO2改善更為明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，受陰霾天氣、環(huán)境污染等因素的影響，我國呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。許多患者久治不愈，反復發(fā)作，最終演變?yōu)楹粑ソ?。NIPP是治療呼衰的常見方法，它具有無創(chuàng)傷，痛苦小，感染概率低，安全便捷等優(yōu)點。NIPP可增加患者肺通氣，有效糾正高碳酸血癥及低氧血癥。與氣管切開及氣管插管相比，NIPP為無創(chuàng)操作，可有效減少并發(fā)癥，減低死亡率，更易被家屬及患者接受。然而，NIPP對護理人員的要求較高。它要求護理人員熟練掌握NIPP的原理及具體操作方法，嚴格執(zhí)行臨床各項操作，密切觀察患者病情變化，為患者提供系統(tǒng)全面的護理服務。本研究中，對照組采用常規(guī)護理。試驗組采用綜合護理，即細致的心理護理，面罩、鼻罩護理，排痰護理，呼吸機相關護理及飲食護理等。與對照組相比，試驗組PaCO2、PH值、PaO2改善更為明顯（P<0.05）；此外，試驗組焦慮率更低，依從性更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。由此可見，綜合護理可有效緩解患者焦慮情緒，提高患者依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床護理質(zhì)量。應推廣于臨床。

參考文獻：

[1] 李新建. 無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：235-236.

[2] 麥麗梅. 無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理[J].全科護理，2011，9（216）：1357-1358.

[3] 夏體夢. 無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的護理要點[J].吉林醫(yī)學，2011，32（9）：1829.

[4] 吳美娟. 無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（181）：76.

[5] 王紅梅，李雅靜. 護理干預對使用無創(chuàng)呼吸機患者治療依從性的影響[J].中國臨床研究，2013，26（8）：867-868.