摘要：總結(jié)了我院小兒支原體肺炎的臨床觀察與護(hù)理，包括一般護(hù)理，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理。認(rèn)為科學(xué)的治療與有效的護(hù)理對(duì)于縮短病程有重要意義。

關(guān)鍵詞：兒童；支原體肺炎；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-112-01

肺炎支原體（mycoplasmal pneumonia，MP）是一種介于病毒和細(xì)菌之間的致病微生物，屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌[1]。支原體肺炎病程長、熱程長、表現(xiàn)多樣、進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原體之一[2]。2011年1月～2013年6月本科共收治此類患者81例，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院收集的相關(guān)病例81例，中男42例，女39例，年齡在6個(gè)月～12歲之間，其中≤3歲40例，占49.4%。>3歲41例，占50.6%。入院后高熱（39℃以上）40例，中等熱（38℃～39℃）21例，低熱（低于38℃）14例，體溫正常6例，平均退熱時(shí)間5d。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常55例，26例升高。血清肺炎支原體IgM抗體均陽性。81例患兒均有咳嗽，其中輕咳22例，陣發(fā)性咳嗽59例。74例在開始治療2～3d后體溫下降，咳嗽及其他癥狀明顯緩解，7例在治療1周后體溫下降至正常。本組81例全部治愈出院。

1.2 方法

所有病例盡可能呼吸道隔離。保持室內(nèi)空氣清潔、流通，給予營養(yǎng)豐富的飲食，并予退熱、祛痰、止咳等對(duì)癥處理。用紅霉素25～50mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖中靜脈滴注，紅霉素與葡萄糖的比例為100mg：100ml，10d后，換用羅紅霉素口服10d。5例患兒不能耐受紅霉素，消化道不良反應(yīng)重，改用阿奇霉素治療。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

將患兒安置在空氣流通的病室，危重患兒安置在監(jiān)護(hù)室。為防止交叉感染，除采取呼吸道隔離，空氣消毒等措施外，有條件的病區(qū)應(yīng)安裝空氣凈化器，室溫維持在20℃～22℃，相對(duì)濕度55%～65%。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，母乳按需喂養(yǎng)，少量多次，定時(shí)進(jìn)行。保持床單位的清潔干燥，高熱出汗后及時(shí)更換衣服，避免受涼加重病情。做好口腔護(hù)理，每日用0.9%生理鹽水清潔口腔1～2次，以增進(jìn)食欲，防止口腔炎。

2.2 呼吸道護(hù)理

頑固性的劇烈咳嗽是MP感染的主要癥狀。初期為干咳，繼而分泌痰液（偶含有小量血絲），伴陣發(fā)性咳嗽，稍似百日咳，伴有咽痛、胸骨下疼痛。保持呼吸道通暢是呼吸道護(hù)理的重要措施：①祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，減少感染機(jī)會(huì)。經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，以促進(jìn)分泌物排出。拍背時(shí)，手掌呈半弓狀，在患兒的背部從下至上力度適當(dāng)、均勻地叩擊，使粘液松動(dòng)，利于排出。必要時(shí)霧化吸入后吸痰，清除粘稠分泌物，囑患兒多飲水，年長患兒教會(huì)有效地咳嗽，利于排痰[3]；②對(duì)鼻塞患兒給予1%鹽酸麻黃堿滴鼻液，4h/次，必要時(shí)局部冷敷，減輕鼻粘膜充血和水腫，保持呼吸道通暢；③頻繁而劇烈的咳嗽、咽痛或伴胸骨下疼痛將影響患兒的睡眠及休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、苯巴比妥等，注意病情觀察；④對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧，并詳細(xì)記錄吸氧、停氧時(shí)間和病情變化。

2.3 高熱和并發(fā)癥的護(hù)理

對(duì)持續(xù)高熱不退的患兒要及時(shí)予以降溫。一般采用物理降溫，包括頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴?？诜藷崴帟r(shí)體溫不宜降得過快過低，以防大汗淋漓出現(xiàn)虛脫，同時(shí)鼓勵(lì)患兒少量多次飲水，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水份。對(duì)合并有心肌損害的患兒，要特別注意觀察生命體征，觀察患兒有無紫紺、心律不齊、心音低純等癥狀。必要時(shí)給予吸氧及其他處理，并嚴(yán)格控制滴速，有條件者可使用輸液泵，同時(shí)囑患兒臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐步恢復(fù)活動(dòng)。此外，MP感染后患兒免疫功能發(fā)生紊亂，抵抗力下降，極易繼發(fā)感染[4]，因此采取預(yù)防感染的護(hù)理措施十分必要。保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度（23℃）、濕度（50%～60%），每日噴霧（空氣消毒），每周用100μW紫外線照射1h[5]，與其他感染性疾病患兒分室安置，減少探視，以防止交叉感染。

2.4 對(duì)患兒和家長的心理護(hù)理

本病多發(fā)生在學(xué)齡前期和學(xué)齡期的兒童，應(yīng)針對(duì)不同年齡段的兒童進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)學(xué)齡前兒童主動(dòng)與其交談、逗笑，取得他們的信任。針對(duì)患兒緊張、恐懼的心理，處置前進(jìn)行鼓勵(lì)，減輕其心理壓力，對(duì)取得的進(jìn)步給予表揚(yáng)與鼓勵(lì)[6]。處置時(shí)請(qǐng)家長給患兒講故事、看圖書等以分散注意力；對(duì)年齡較大的兒童則給予講道理、鼓勵(lì)的方法，講明治療的必要性，消除恐懼和焦慮心理，保持良好的情緒，愉快地接受治療。

2.5 健康教育

患兒出院時(shí)應(yīng)對(duì)家長進(jìn)行耐心、詳細(xì)的出院后健康指導(dǎo)。囑家長平時(shí)多帶孩子戶外活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，以改善呼吸功能，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。易感兒童在寒冷或氣候變換的季節(jié)，注意添加衣物，以防受涼，合理調(diào)節(jié)搭配飲食，為患兒健康成長提供良好的環(huán)境。

3 小結(jié)

MP是小兒急性呼吸道感染的主要病因之一，肺炎是MP感染最主要的臨床癥狀，近年來發(fā)病有上升趨勢。給予一般護(hù)理的同時(shí)保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥。護(hù)理人員必須具備有高度的責(zé)任心、嫻熟的業(yè)務(wù)水平和敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，協(xié)助醫(yī)師診斷，促使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛萍，張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（3）：37～38.

[2] 溫佳妙，陳惠娥.兒童支原體肺炎的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（10）：1271.

[3] 蔡琳.兒童支原體肺炎80例臨床分析[J]；海南醫(yī)學(xué).2011年08期

[4] 何萍.小兒支原體肺炎85例護(hù)理體會(huì)[J]；中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2011年20期

[5] 王玉紅.淺析小兒支原體肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J]；中國實(shí)用醫(yī)藥.2011年03期

[6] 張艷萍，李艷.兒童支原體肺炎49例的護(hù)理[J]；中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010年03期