摘要：目的 對(duì)ICU重癥護(hù)理的隱患和預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討 方法 選取某醫(yī)院ICU在過(guò)去半年中收治的重癥患者的護(hù)理記錄1200份，進(jìn)行回顧性分析，探討護(hù)理中存在的隱患和預(yù)防對(duì)策 結(jié)果 意外拔管、窒息、壓瘡等隱患出現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中。對(duì)護(hù)理人員的基本護(hù)理技能培訓(xùn)，對(duì)ICU各種管道的防范護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理防范以及生活護(hù)理防范都是非常有效的對(duì)策。結(jié)論 ICU重癥護(hù)理的隱患對(duì)患者的身體和心理造成損害，積極的預(yù)防對(duì)策可以有效的避免護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，降低或消除隱患。

關(guān)鍵詞：ICU重癥護(hù)理；隱患；預(yù)防；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-111-01

ICU是危重患者監(jiān)護(hù)治療的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一。對(duì)重癥患者的安全護(hù)理非常重要。護(hù)理隱患對(duì)患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢(shì)下，要積極查找護(hù)理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，提高ICU重癥護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴(yán)重和身體較差的病人，對(duì)他們的護(hù)理也比較復(fù)雜，護(hù)理人員要有高度的安全意識(shí)和防范意識(shí)，避免護(hù)理隱患的發(fā)生。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我市某大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護(hù)理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護(hù)理。

1.2方法

對(duì)ICU重癥護(hù)理記錄的數(shù)據(jù)和過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用辦公軟件Excell進(jìn)行匯總分析。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)重癥患者護(hù)理過(guò)程和護(hù)理結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中存在部分安全隱患，隱患發(fā)生數(shù)量為415例，約占34.6%，發(fā)生率較高。對(duì)主要安全隱患及其發(fā)生因素做了匯總分析，ICU重癥護(hù)理的預(yù)防措施也是比較及時(shí)和到位的，及時(shí)控制住了302例隱患，占25.1%。

2.1ICU重癥護(hù)理隱患分析

2.1.1缺乏醫(yī)患交流

目前的醫(yī)療體系在對(duì)待緊急和突發(fā)情況時(shí)，醫(yī)生和患者之間的互動(dòng)沒(méi)有明確的規(guī)定。醫(yī)生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)理人員接下來(lái)就快速執(zhí)行和搶救病人[1]。如果醫(yī)生沒(méi)有交代清楚或者沒(méi)有時(shí)間填寫相關(guān)材料就很容易使護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)誤或誤差，從而導(dǎo)致對(duì)病人的損害。

2.1.2護(hù)理人員專業(yè)技能低

主要是新技術(shù)的不斷引用，使得年齡較大的護(hù)理人員對(duì)器械操作不熟練，從而延誤了患者的護(hù)理時(shí)機(jī)。而年紀(jì)較輕的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理技能掌握的不熟練，對(duì)突發(fā)狀況和患者并發(fā)癥處理的不夠好。

2.1.3醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)模糊

主要是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)醫(yī)療文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)不重視。對(duì)護(hù)理記錄的不規(guī)范和缺少記錄的事情時(shí)常發(fā)生。例如，記錄格式錯(cuò)誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準(zhǔn)確或者是記錄與醫(yī)生囑托的不符等[2]。

2.2常見(jiàn)護(hù)理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫(yī)療文書書寫等。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表一。

2.3ICU重癥護(hù)理隱患的預(yù)防對(duì)策

2.3.1ICU各種管道的預(yù)防護(hù)理。首先是評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，如患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束是否得當(dāng)?shù)龋⒉扇∠鄳?yīng)的護(hù)理措施和心理支持；其次是規(guī)范護(hù)理操作程序，加強(qiáng)巡視，對(duì)操作步驟和注意事項(xiàng)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是對(duì)患者易拔管階段加強(qiáng)護(hù)理和巡視次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

2.3.2ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防。在患者病床旁備好電動(dòng)吸引器和中心負(fù)壓吸痰裝置，判明窒息原因，對(duì)癥處理。吸痰要及時(shí)，負(fù)壓要適中，方法要正確[4]。對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)節(jié)以防反流。

2.3.3生活護(hù)理上的防范。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和操作規(guī)范，仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況。定時(shí)更換患者體位，保持床鋪和會(huì)陰部清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動(dòng)作要領(lǐng)等[5]。

3.討論

醫(yī)院ICU重癥護(hù)理隱患的不斷出現(xiàn)給患者及護(hù)理人員帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。本文通過(guò)1200例ICU重癥患者的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理隱患通常是因?yàn)獒t(yī)患交流較少和護(hù)理人員的護(hù)理技能不過(guò)關(guān)等導(dǎo)致的。護(hù)理隱患表現(xiàn)在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對(duì)這些隱患要加強(qiáng)ICU的巡視和護(hù)理人員的技能，以及對(duì)患者生活的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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