摘要：體會(huì)急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理過(guò)程，評(píng)估危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全隱患，規(guī)范危重轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

關(guān)鍵詞：急診；危重患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-105-01

急診科是急危重癥患者搶救的窗口，而急危重癥患者病情復(fù)雜，在經(jīng)過(guò)一系列搶救復(fù)蘇治療，為提高進(jìn)一步生命支持的成功率，常需到其他科室進(jìn)一步的檢查、診斷、治療后再轉(zhuǎn)運(yùn)到病房、手術(shù)室或監(jiān)護(hù)室，雖然在轉(zhuǎn)運(yùn)途中只需幾分鐘至十幾分鐘，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定（如：嘔吐導(dǎo)致的呼吸道阻塞、突發(fā)呼吸心跳驟停、腦疝形成等），監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種病情變化而危及生命，這時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)是否得當(dāng)，起著不可低估的影響，護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用?，F(xiàn)將本院急診科2011年5—12月接診1526 例危重患者，其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組1526例中男820例 ，女706例，年齡4—85歲，重度顱腦外傷438例，重癥復(fù)合傷267例，腦血管意外195例，急性中毒64例，心力衰竭220例，呼吸衰竭235例，其它107例，其中需要機(jī)械通氣支持者384例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者460例，面罩給氧 182例，26例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室門(mén)口突發(fā)呼吸、心跳驟停，4例在入ICU 2小時(shí)后死亡。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的

進(jìn)行相關(guān)檢查（如CT、MR、X線、彩超），進(jìn)行急診手術(shù)或送至ICU、病房進(jìn)一步治療。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情

急診醫(yī)生和護(hù)士一起評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估的內(nèi)容包括患者神志、生命體征、呼吸道情況、各種管道通暢情況、是否連接緊密及妥善固定好、各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及電池儲(chǔ)備情況、轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，讓其理解危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，征得家屬同意并簽字后才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要有較好的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床獨(dú)自處理能力，有較強(qiáng)的責(zé)任心，敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力，若患者生命體征不平穩(wěn)，要與醫(yī)生隨同轉(zhuǎn)運(yùn)，并增加護(hù)士人員。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備及患者的預(yù)處理

3.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘通知電梯工作人員在約定的時(shí)間到所需樓層等候。如果患者需進(jìn)行檢查，需提前電話(huà)告知相關(guān)科室人員，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)進(jìn)行檢查，減少轉(zhuǎn)運(yùn)等候時(shí)間；若患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，提前電話(huà)通知接收科室，告知患者的主要病情，交待需特殊準(zhǔn)備的儀器及物品，如呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣裝置、靜推泵，監(jiān)護(hù)儀等，以便對(duì)方能夠有計(jì)劃的接收患者。

3.3.2 出科前護(hù)士需測(cè)量患者的生命體征并做好詳細(xì)的各項(xiàng)記錄，掌握患者的詳細(xì)病情。意識(shí)清醒的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前要做好解釋工作，取得患者的配合；若是昏迷病人，應(yīng)先告知家屬，使之理解。轉(zhuǎn)運(yùn)前要為病人做好衛(wèi)生處置，并佩帶好腕帶標(biāo)識(shí)。昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。呼吸困難及血氧飽和度較低的患者應(yīng)預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢及管道位置正確，備好簡(jiǎn)易呼吸器或轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)型吸痰器。對(duì)于煩躁的患者根據(jù)病情給予止痛、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)靜等處理，并做好約束，防止墜車(chē)。對(duì)于外傷出血的患者給予有效包扎止血及輸血，如使用止血帶時(shí)，要記錄上止血帶的時(shí)間。失血休克的病人要先擴(kuò)容，等待血壓升至正常后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)平車(chē)應(yīng)有護(hù)欄，輪子運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好，必要時(shí)以轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道滑脫等意外情況，以至于加重病情。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患者安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，注意觀察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情況，有無(wú)躁動(dòng)，氣管插管與呼吸器的連接是否完好（尤其是對(duì)呼吸、循環(huán)功能支持效果的觀察）；各種引流管是否脫管、堵管，同時(shí)注意與簡(jiǎn)單易行的體格檢查，綜合分析，密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度情況，有無(wú)發(fā)紺?；颊叩暮粑\(yùn)動(dòng)狀態(tài)，做好應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中的記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值，意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)，檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。

5 轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理

到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接工作，交接內(nèi)容包括專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的護(hù)理記錄單、輸入藥物情況及總量，外院用 藥 情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況、各種術(shù)前準(zhǔn)備情況，雙方交接人員在轉(zhuǎn)運(yùn)交接本上簽全名。

6 小結(jié)

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可造成不同程度的并發(fā)癥的發(fā)生，能否做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，至關(guān)重要。因此，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì)可能發(fā)生意外的各種危險(xiǎn)因素。轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善處理好患者的各種治療及護(hù)理，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，與接收科室提前聯(lián)系，告知做好各種計(jì)劃準(zhǔn)備，并由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與醫(yī)生護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持各種監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，到達(dá)目的地后做好患者的安全交接。做好以上各種處理，可很大程度上降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為危重患者能在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了保證，從而避免了盲目轉(zhuǎn)運(yùn)以及各種轉(zhuǎn)運(yùn)意外的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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