摘要：目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的護(hù)理配合方法，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。方法：將我院在2011年3月至2012年3月之間收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者30例作為本次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行積極全面的栓塞術(shù)治療護(hù)理，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，術(shù)后完全閉塞25例，不完全閉塞3例，偏癱1例，死亡1例。結(jié)論：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，配合全面的護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)預(yù)后效果，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；護(hù)理配合

中圖分類號(hào)：R543.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-104-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈異常突出，甚至破裂，導(dǎo)致血液進(jìn)入顱內(nèi)，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)引起患者頭痛、出汗、惡心，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、失語(yǔ)、偏癱等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙，具有一定的致殘致死率[1]。本文選擇我院收治的30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，采用介入栓塞術(shù)治療，同時(shí)給予術(shù)前術(shù)后全面的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院在2011年3月至2012年3月之間共收治到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者30例，作為本次研究對(duì)象；其中男19例，女11例，年齡42-82之間，平均年齡（55±2.6）歲；所有患者均經(jīng)過(guò)頭部血管CT造影、腰椎穿刺等進(jìn)行了確診；檢查結(jié)果情況：前交通動(dòng)脈瘤患者16例，后交通動(dòng)脈瘤患者10例，小腦后下動(dòng)脈瘤2個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤2個(gè)。本組所有患者采用介入栓塞術(shù)治療，其中5例為急性發(fā)作入院治療，其余15例為擇期治療。

1.2治療方法 9例均采用全身麻醉，全身肝素化經(jīng)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管，通過(guò)微導(dǎo)絲導(dǎo)入微導(dǎo)管，直至微導(dǎo)管頭端進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，去除微導(dǎo)絲留置微導(dǎo)管。對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行造影觀察；對(duì)動(dòng)脈瘤的位置、形狀、大小等進(jìn)行準(zhǔn)確掌握；根據(jù)造影觀察結(jié)果選擇合適的彈簧圈，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行填塞，直至致密栓塞[2]；術(shù)后拔除導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘，并進(jìn)行消毒包扎；采用醫(yī)用透氣膠帶對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察，絕對(duì)臥床12h-24h。

1.3護(hù)理配合方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理配合

術(shù)前護(hù)理主要包括心理護(hù)理、充分休息和術(shù)前準(zhǔn)備等。心理護(hù)理：多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在術(shù)前存在的焦慮、恐懼的不良心理，對(duì)自身健康及手術(shù)效果等產(chǎn)生較多疑問(wèn)，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。對(duì)比，護(hù)理人員需要耐心講解相關(guān)知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)；告知手術(shù)安全有效，無(wú)需擔(dān)心；主動(dòng)與之交流溝通，給予理解和人性化關(guān)懷。充分休息：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存在著隨著可能破裂的危險(xiǎn)，因此需做好生活指導(dǎo)，保證患者充分休息；叮囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度左右；保持大便通暢，避免過(guò)度用力排便；避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)；保證病房環(huán)境舒適安靜，減少探視及外界干擾。術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后即給予血壓、心電等持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，必要的給予吸氧，保證腦部供氧充足；術(shù)前常規(guī)檢查，確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)滿足手術(shù)需要；對(duì)會(huì)陰部及腹股溝進(jìn)行備皮，對(duì)穿刺部位進(jìn)行皮膚觀察[3]；術(shù)前30min給予10m地西半和0.5mg阿托品肌注；準(zhǔn)備好手術(shù)器械，急救藥品等。

1.3.2術(shù)中配合介入栓塞術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)中配合，提高手術(shù)的整體效果。嚴(yán)密觀察患者生命體征，對(duì)出現(xiàn)的異常及時(shí)報(bào)告；配合醫(yī)師進(jìn)行微導(dǎo)管塑形，減輕患者痛苦；術(shù)中做好患者制動(dòng)，防止對(duì)手術(shù)過(guò)程造成影響；嚴(yán)密觀察造影劑的使用情況，避免造影劑外溢發(fā)生；嚴(yán)密觀察動(dòng)脈瘤是否出現(xiàn)破裂，做好急救準(zhǔn)備；術(shù)中配合對(duì)瘤體進(jìn)行封堵。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理包括有一般護(hù)理、體位指導(dǎo)、穿刺點(diǎn)護(hù)理、動(dòng)脈鞘管護(hù)理等。一般護(hù)理：保證病房安靜，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。體位指導(dǎo)：術(shù)后叮囑患者取平臥位休息，必要的進(jìn)行患肢制動(dòng)12h以上；叮囑患者需要注意保持患肢處于伸直狀態(tài)，可適當(dāng)自由活動(dòng)健肢，以減少長(zhǎng)時(shí)間臥位導(dǎo)致的肢體酸痛。穿刺點(diǎn)護(hù)理：穿刺點(diǎn)護(hù)理：采用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，采用透氣膠帶十字交叉法進(jìn)行固定，加壓6h；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)周圍滲液、血腫情況；對(duì)患肢血流情況進(jìn)行觀察，詢問(wèn)患者是否感到麻木、疼痛等異常，預(yù)防穿刺引發(fā)的動(dòng)脈血栓。動(dòng)脈鞘管拔除后采用無(wú)菌紗布加壓包扎，制動(dòng)患肢12h以上，臥床24h以上，才能下床。

1.3.4并發(fā)癥護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥包括有動(dòng)脈瘤破裂和腦血管痙攣，需加強(qiáng)護(hù)理。動(dòng)脈瘤破裂：術(shù)后絕對(duì)包扎病房安靜，叮囑患者保持情緒穩(wěn)定；避免用力排便；對(duì)高血壓患者加強(qiáng)血壓檢測(cè)，積極控制血壓；對(duì)患者頭痛、躁動(dòng)等情況加強(qiáng)觀察。腦血管痙攣：術(shù)后采用尼莫地平和左旋糖酐進(jìn)行預(yù)防，采用持續(xù)微量泵入方式給藥，給藥中加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。

2結(jié)果

30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，術(shù)后完全閉塞25例，不完全閉塞3例，偏癱1例，死亡1例。效果滿意。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有發(fā)病急、病情變化快、易發(fā)再出血等特點(diǎn)，多數(shù)患者以蛛網(wǎng)膜下腔出血作為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤入院后需要進(jìn)行手術(shù)急救，當(dāng)前主要的方法為介入栓塞術(shù)，具有填塞充分、解脫可靠、操作簡(jiǎn)單和可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果突出[4]。但同時(shí)，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重性，必須加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全面護(hù)理配合，才能進(jìn)一步提高手術(shù)效果，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過(guò)本次研究體會(huì)到：術(shù)前做好患者心理護(hù)理，積極接受治療；叮囑患者充分休息，預(yù)防病情加重；做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；術(shù)中做好醫(yī)師配合，提高手術(shù)效率及效果；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)意外情況進(jìn)行搶救處理；術(shù)后進(jìn)行生活指導(dǎo)，加強(qiáng)腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜合全面的護(hù)理配合是進(jìn)一步提高介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果的關(guān)鍵，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

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