摘要：目的：分析開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形整形的護(hù)理措施。方法：選擇2011年1月-2013年6月在我院進(jìn)行治療的唇裂繼發(fā)鼻畸形的患者20例，將患者隨機(jī)分成兩組，護(hù)理組和對照組，每組各10例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上加入多重護(hù)理措施干預(yù)，對比兩組術(shù)后拆線時間，感染、傷口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率，以及護(hù)理服務(wù)滿意率進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，臨床效果良好，術(shù)后恢復(fù)情況良好，切口疤痕不明顯。結(jié)論：開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形采用開放式比例整形方法進(jìn)行矯正，采用多重護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，效果良好，術(shù)后傷后疤痕不明顯，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：開放式唇裂；鼻畸形；護(hù)理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-102-01

開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形在唇腭裂的整形手術(shù)中是最困難的部分[1]，以單側(cè)多見，但既往的矯正后效果并不能令人滿意。本文選擇2011年1月-2013年6月在我院進(jìn)行治療的唇裂繼發(fā)鼻畸形的患者20例，采用手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，同時應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)對術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)及敷料處理，治療過程中將多重護(hù)理措施加入其中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月-2013年6月在我院進(jìn)行治療的唇裂繼發(fā)鼻畸形的患者20例，其中男13例，女7例，年齡7-46歲，年齡平均（35.4 7.2）歲。單純矯正鼻畸形患者5例，鼻唇畸形矯正患者15例。將患者隨機(jī)分成兩組，護(hù)理組和對照組，每組各10例。所有患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2手術(shù)方法

經(jīng)檢查后確定手術(shù)位置，制定手術(shù)計(jì)劃?；颊呗樽砗笱雠P于手術(shù)臺上[2]，通過開放式鼻整形切口將鼻翼以及鼻尖處皮膚分開后，使其游離。同時，還需將鼻小柱子進(jìn)行游離。將患者鼻翼兩側(cè)軟骨進(jìn)行剝離，兩側(cè)鼻翼軟骨充分暴露后，對患側(cè)進(jìn)行徹底松解后將兩側(cè)軟骨進(jìn)行等高縫合，同時將需要治療的單側(cè)或雙側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行上提處理后，采用懸吊縫合的方式將其固定在鼻背側(cè)軟骨或鼻中隔預(yù)定位置上。若患者鼻尖前突長度不足，則可采取利用自體材料移植墊高鼻尖、鼻翼的方式進(jìn)行處理，操作所用自體材料多選擇鼻中隔軟骨。

手術(shù)中應(yīng)注意以下幾個細(xì)節(jié)：（1）鼻中隔軟骨位置選擇，所用鼻中隔內(nèi)上部軟骨，鼻中隔軟骨其他部分，如背部及下端被保留下來，所保留的部分呈L型，寬度≥0.5cm，（2）鼻中隔切除處理后將紗條填塞進(jìn)鼻腔內(nèi)[3]，目的是使鼻中隔黏膜能夠緊貼在中間位置，填塞紗條應(yīng)選擇無菌碘仿紗條。

1.3護(hù)理措施

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上加入多重護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要有以下幾點(diǎn)。

1.3.1心理護(hù)理

由于唇裂繼發(fā)鼻畸形對患者外表有一定的消極影響，故臨床上可以見到很多患者存在或多或少的自卑心理、社交欲望不強(qiáng)、對治療及治療效果的恐懼和顧慮等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、性格特點(diǎn)、受教育程度等方面制定詳細(xì)的心理護(hù)理方案，并按照方案對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，普及唇裂繼發(fā)鼻畸形相關(guān)醫(yī)學(xué)健康知識，如疾病病位、治療方法、麻醉方式以及術(shù)后恢復(fù)情況。對于患者提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)采用患者能夠理解的方式及語言對其進(jìn)行耐心解釋。同時還應(yīng)加強(qiáng)同患者家屬的溝通[5]，護(hù)理人員對患者的心理護(hù)理需要得到患者家屬的支持，共同緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其以積極健康、冷靜客觀的心理狀態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，迎接術(shù)后的新生活。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備

患者在術(shù)前需要接受如血尿常規(guī)、心電圖等各種諸多檢查，了解患者有無呼吸系統(tǒng)感染情況出現(xiàn)，因?yàn)楸乔粌?nèi)分泌物過多對手術(shù)切口可以產(chǎn)生不利影響，提高感染發(fā)生率，延長術(shù)后切口愈合時間。術(shù)前還需要攝取充足營養(yǎng)及熱量，注意保暖，保證患者具有足夠的機(jī)體抵抗力，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件。此外，術(shù)前還應(yīng)清理鼻腔，修剪鼻毛。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者手術(shù)切口情況，若切口出現(xiàn)血性滲液或出血，要同主醫(yī)師及時聯(lián)系溝通，需要立即進(jìn)行處理，同時注意盡快查找原因；保持手術(shù)切口清潔或干燥，注意口腔護(hù)理，預(yù)防感染。還應(yīng)保持患者鼻孔支撐管臨近組織無血腫，無脫離或放置錯誤，手術(shù)拆線后，醫(yī)生一般建議患者繼續(xù)使用鼻孔支撐管7d或14d，以穩(wěn)定、鞏固治療效果。此外，還需要對口腔進(jìn)行護(hù)理，尤其是鼻腔無法通氣患者，可在口腔內(nèi)放置固定牙墊，在進(jìn)食后也應(yīng)保持口腔清潔，尤其是手術(shù)切口附近。所有患者均在術(shù)后7個月-24個月進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)后拆線時間，感染、傷口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率，以及護(hù)理服務(wù)滿意率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)拆線時間差異不明顯；護(hù)理組10例中未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組10例中1例發(fā)生切口感染情況，經(jīng)對癥處理后痊愈；護(hù)理組患者對入院治療期間護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率為90%，對照組護(hù)理滿意率為70%，差異比較明顯。護(hù)理組術(shù)后隨訪顯示所有患者疤痕均不明顯，對照組術(shù)后有1例疤痕比較明顯。

3 討論

唇裂后繼發(fā)畸形是臨床常見的畸形之一，在整形外科發(fā)病率較高，造成本病的主要原因在于首次進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)時修復(fù)方法錯誤，或畸形矯正不徹底，此外患者自身的生長發(fā)育也是導(dǎo)致本病的原因之一。通常認(rèn)為，單純進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)難度相對不大，但是繼發(fā)鼻畸形則從很大程度上增加了手術(shù)難度，臨床上治療效果不理想的原因在于由于病位暴露不足，難以進(jìn)行解剖復(fù)位，本研究采用鼻外入路的方式進(jìn)行手術(shù)以糾正畸形，同時對患者進(jìn)行如心理干預(yù)、管路護(hù)理，臨床效果良好，術(shù)后傷后疤痕不明顯，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張斌，劉強(qiáng)，王忠媛.鼻保持模在唇裂鼻畸形治療中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（6）：364-367.

[2]張力平，王川寧，趙志國，等.單側(cè)完全性唇裂術(shù)后鼻畸形特點(diǎn)的客觀定量分析[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（7）：391-392.

[3]江燕，饒敏，李佳.唇裂繼發(fā)鼻畸形患者自體肋軟骨移植整形的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（8）：42-43.

[4]張春菊，張靜.單側(cè)唇裂修復(fù)同期行鼻畸形矯正術(shù)52例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：64-66