摘要：目的 討論分析舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 將40手術(shù)患者分為對照組和觀察組，對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用芬太尼，觀察組采用舒芬太尼，對兩組患者進(jìn)行VAS評定，對比分析兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患者生命體征穩(wěn)定，各時間點(diǎn)HR、BP、SpO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有患者均未發(fā)生呼吸抑制，SpO2波動在95%～99%之間。所有患者均未發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢，觀察組患者4h、6h、8hVAS評分均低于對照組。結(jié)論 舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，安全可靠

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；芬太尼；鎮(zhèn)痛

中圖分類號：R971+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-088-01

舒芬太尼是～種新合成的擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，具有起效快、心血管功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)。本院在舒芬太尼用于40例直腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月一2013年6月收治的直腸癌手術(shù)治療患者，共40例，其中男22例，女l8例。年齡36～74歲，平均55.3歲。術(shù)前均明確診斷，無明顯心、肺、肝腎功能異常。患者均無慢性疼痛病史，均未服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。將所有病例隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組采用舒芬太尼，對照組采用芬太尼，每組20例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30min均肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg。入手術(shù)室后監(jiān)測ECG、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2。麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚1～2mg/kg、芬太尼2ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg靜推，氣管插管后行機(jī)械通氣，吸人七氟醚維持麻醉，術(shù)中間斷追加順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，若血壓低時靜脈注射麻黃堿維持血壓。術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管回ICU，呼吸模式調(diào)整為SIMV，F(xiàn)IO2為40%，調(diào)整呼吸參數(shù)使呼氣末二氧化碳分壓維持在35-45mmHg。自主呼吸恢復(fù)且潮氣量達(dá)到400ml，呼吸頻率>10次時呼吸模式改為CPAP。患者在自主呼吸恢復(fù)調(diào)整呼吸模式時觀察組和對照組分別給予負(fù)荷量舒芬太尼5ug及芬太尼0.1mg，接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。舒芬太尼組給予舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg+生理鹽水至100ml，對照組給予芬太尼1.0mg+恩丹西酮8mg+生理鹽水至100ml，背景劑量為2.0ml/h，單次給藥劑量（PCA）0.5ml/次，鎖定時問10min，鎮(zhèn)痛時間48h。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分（visual analogue scale/score，VAS）評定，具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0級無痛，1～2級偶有輕微疼痛，3～4級經(jīng)常有輕微疼痛，5-6級偶有明顯疼痛但可耐受，7～8級經(jīng)常有明顯疼痛但仍可忍受，9～10級疼痛難忍。所有患者在調(diào)整呼吸模式后1h內(nèi)均拔出氣管導(dǎo)管，觀察接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后2h、4h、6h、8hVAS評分；②生命體征：持續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SpO2、MAP、RR等；③并發(fā)癥：觀察惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患者4h、6h、8hVAS評分均低于對照組，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

兩組患者生命體征穩(wěn)定，各時間點(diǎn)HR、BP、SpO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有患者均未發(fā)生呼吸抑制，SpO2波動在95%～99%之間。所有患者均未發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

3、討論

術(shù)后疼痛是人體受到傷害性刺激后的一種反應(yīng)。長期以來人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，只能默默忍受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已知道疼痛本身可以導(dǎo)致一系列病理生理改變，疼痛可使心率加快、呼吸急促、血壓上升、心肌氧耗增加，增加心力衰竭和心肌梗死發(fā)生的可能性；疼痛可使患者煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力恢復(fù)；疼痛使胸腹手術(shù)患者呼吸受限，增加肺炎、肺不張的發(fā)生。因此臨床上應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

舒芬太尼是芬太尼的N一4噻吩基衍生物，脂溶性高，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)92%，易穿透血腦屏障，與阿片受體的親和力是芬太尼的12—27倍，鎮(zhèn)痛效應(yīng)比芬太尼強(qiáng)5～l0倍，在等效劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于芬太尼而呼吸抑制效應(yīng)卻比芬太尼弱。本文觀察到在舒芬太尼和芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的最初兩小時，兩組患者鎮(zhèn)痛評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與麻醉藥物的殘留作用以及給予鎮(zhèn)痛負(fù)荷量有關(guān)。在給予負(fù)荷量4h以后，舒芬太尼與芬太尼鎮(zhèn)痛評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這與舒芬太尼鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)于芬太尼有關(guān)。兩組患者在鎮(zhèn)痛期間牛命體征穩(wěn)定，各時間點(diǎn)HR、Bp、SpO2，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有患，者均未發(fā)生呼吸抑制，SpO2波動在95%～99%之間。說明舒芬太尼和芬太尼均可安全用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。所有患者均未發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，是多種因素作用的結(jié)果?；颊咭蛩?、麻醉因素、術(shù)中輸液種類、手術(shù)因素均是術(shù)后惡心嘔吐的影響因素。

綜上所述，舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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