摘要：目的：探討依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全的臨床價(jià)值。方法：選取我院2012年6月-2013年6月收治的76例慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各38例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為97.4%，對(duì)照組總有效率為86.8%，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后患者心率、血壓情況明顯改善，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全，療效確切，具有較高的臨床價(jià)值，值得肯定，可大范圍推廣使用。

關(guān)鍵詞：依那普利；倍他樂(lè)克；慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全

中圖分類號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-084-01

擴(kuò)張型心肌病患者的左心室或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，伴有心室收縮功能減退，或充血性心力衰竭，病情呈進(jìn)行性加重，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文就分析依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全的臨床療效，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月-2013年6月收治的76例慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全患者，經(jīng)診斷，均符合慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各38例，對(duì)照組，男20例，女18例，年齡38-68歲，病程5-18年；按NYHA心功能分級(jí)，11例Ⅱ級(jí)，16例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。治療組，男21例，女17例，年齡36-65歲，病程4-16年；按NYHA心功能分級(jí)，13例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)，10例Ⅳ級(jí)。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等資料差異對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、給氧和靜臥[1]。治療組采取依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，口服；10mg依那普利，1次/d，療程6周；倍他樂(lè)克，每天2次，起初劑量6.25mg，在1-2周后，患者心率超過(guò)55次/分，血壓90/60mmHg時(shí)，可逐漸增加藥量，每天最大劑量在50-100mg[2]，療程6周。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療后，觀察兩組心率、血壓及左室射血分?jǐn)?shù)的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善情況超過(guò)Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀、生命體征明顯改善，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心功能改善未超過(guò)Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、生命體征未改善[3]，或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料采?。?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組38例，顯效15例，有效17例，無(wú)效6例，總有效率為86.8%；治療組38例，顯效19例，有效18例，無(wú)效1例，總有效率為97.4%，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后的心功能改善情況對(duì)比 兩組患者經(jīng)治療，心功能明顯改善，治療組患者的心率、血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病原因未明，屬于原發(fā)性心肌病，常見(jiàn)室性或房性心律失常，伴有室收縮功能減退，或充血性心力衰竭，病情呈進(jìn)行性加重，對(duì)患者生活治療造成嚴(yán)重影響。擴(kuò)張型心肌病高危人群是中年人，起病緩慢，可超過(guò)10年。臨床表現(xiàn)：充血性心力衰竭，最常見(jiàn)是氣短和水腫。最初患者氣短是在勞累過(guò)后，到后來(lái)輕度活動(dòng)或休息時(shí)也會(huì)氣短，夜間伴有陣發(fā)性呼吸困難。在心力衰竭時(shí)，肺部有啰音。

依那普利可有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換為酶，預(yù)防血管重塑，對(duì)心衰癥狀進(jìn)行緩解，減少患者病死率，對(duì)患者預(yù)后也起到改善作用。倍他樂(lè)克是選擇性的β受體阻滯劑[4]，將交感-腎上腺素系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，使心肌重塑的發(fā)展進(jìn)行防止和延緩，對(duì)心力衰竭患者的癥狀和心功能進(jìn)行有效改善，保護(hù)腎臟功能。倍他樂(lè)克在治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全時(shí)，可明顯改善患者預(yù)后，對(duì)患者左心室的收縮和舒張功能進(jìn)行明顯改善，將血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，減少心臟猝死率和病死率。在心衰發(fā)展過(guò)程中，心臟重塑是其推動(dòng)機(jī)制。β受體阻滯劑減慢心率，降低血壓，改善患者自主神經(jīng)功能，減少心率。心功能不全會(huì)對(duì)腺素-血管緊張素系統(tǒng)激活進(jìn)行抑制，防止過(guò)多的血管緊張素?fù)p害心肌[5]。

在本組研究中，治療組總有效率為97.4%，對(duì)照組總有效率為86.8%，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后患者心率、血壓情況明顯改善，治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組采取依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，兩藥聯(lián)合，神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑改善心肌重塑，同時(shí)也可以降低血壓、減慢心率。依那普利和倍他樂(lè)克的聯(lián)合，起到有效的協(xié)同作用[6]，抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生，減少心室腔，增加左心室射血分?jǐn)?shù)，并逆轉(zhuǎn)心室重塑，對(duì)治療慢性擴(kuò)張型心肌病有著促進(jìn)作用，療效顯著。

綜上所述，那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性擴(kuò)張型心肌病功能不全，療效確切，具有較高的臨床價(jià)值，值得肯定，可大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳玉梅. 黃芪聯(lián)合倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病心衰的療效觀察[J].健康大視野，2012，18（02）：556-559.

[2] 李立定. 倍他樂(lè)克治療心肌病慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2007，33（13）：113-115.

[3] 溫艷芳. 倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全40例療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，27（22）：869-872.

[4] 蔣芳勇，孫立平. 倍他樂(lè)克聯(lián)合曲美他嗪治療肥厚型心肌病心力衰竭的療效觀察[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜，2007，10（04）：8869-8872.

[5] 宇文清鳳. 倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病46例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（09）：859-861.

[6] 安炎霞.依那普利治療慢性心功能不全療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2005，15（04）：125-127.