摘要：目的 研究探討米非司酮治療剖宮產后胎盤淺表植入的臨床效果，以及米非司酮對保守治療胎盤植入的意義。方法 回顧性分析我院收治的20例剖宮產手術后出現(xiàn)胎盤淺表植入患者的患病情況，回顧對患者采用的防感染、抗貧血治療，了解患者的子宮收縮與陰道出血情況及復查結果。結果 20例剖宮產后胎盤淺表植入的患者經(jīng)米非司酮口服治療之后，20例患者經(jīng)治療檢查各項指標均符合痊愈標準，占100%。20例患者均在治療7天內，陰道流血少，月經(jīng)恢復的時間在41天到89天之間，平均（62.2±6.1）天。結論 米非司酮的介入對產婦剖宮產后的胎盤植入具有積極效果，能促進胎盤的機化，吸收，保留產婦的子宮。其治療效果好，安全系數(shù)高，止血效果好，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：剖宮產；胎盤淺表植入；米非司酮

中圖分類號：R828.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-080-01

胎盤植入是婦產科臨床中較為罕見的一種并發(fā)癥，但十分嚴重，以往的治療方法都是直接切除患者子宮防止對患者造成生命威脅。近年來，隨著選擇剖宮產手術的患者越來越多，出現(xiàn)胎盤植入的人數(shù)也大幅增大，且在并發(fā)癥的治療過程中很容易引起子宮穿孔，大出血，泌尿系統(tǒng)損傷，各種繼發(fā)感染等新的并發(fā)癥，對產婦的傷害十分嚴重。在醫(yī)療技術不斷發(fā)展與進步今天，醫(yī)生學者對治療胎盤植入的主張已從直接切除子宮轉變?yōu)楸Ｊ刂委?，一方面操作的安全性更高，另一方面，患者及家屬在情感上更容易接受。本文就我院收治?0例剖宮產后胎盤淺表植入的患者的米非司酮治療法進行回顧和分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的20例剖宮產手術后出現(xiàn)胎盤淺表植入患者的患病情況，回顧對患者采用的防感染、抗貧血治療，了解患者的子宮收縮與陰道出血情況及復查結果。

20例患者的年齡在23歲到38歲之間，平均年齡為（28.6±3.1）歲，其中初產婦12例，經(jīng)產婦8例（有1例產婦為第三胎生育）；患者中皆有過2次以上流產史；患者中合并有疤痕子宮的5例，合并有胎盤前置的3例。所有患者均采用剖宮產手術分娩。

經(jīng)B超檢查可見，患者的胎盤植入面積最小為 2.5 cm × 2.0 cm，植入面積最大的達到4.8cm×3.5cm；患者的胎盤絨毛均入侵子宮的淺肌層，屬于淺表植入。所有病例在術中皆取組織進行活檢，病理報告證實為胎盤絨毛組織，同時行人絨毛膜促性腺激素檢測可知，患者在治療前，激素水平高于5000 U/L 有6例，治療7天后，明顯下降。

患者的產后出血情況為：出血量低于500ml的有12人，占60.0%；出血量在500ml到1000ml之間的有6人，占30.0%；出血量超過1000ml的有2人，占10.0%。

20例患者均無嚴重的器質性病變和肝腎功能障礙，且無藥物過敏史。

1.2 診斷標準

臨床上對胎盤植入的診斷標準定義為術中胎盤無法自行剝離或剝離困難，采用徒手剝離時可見胎盤與宮壁緊密連接，無法插手；經(jīng)B超檢查可見胎盤與子宮肌層或者宮頸的邊界模糊，且接觸位置血流豐富。診斷時以病理檢查作為胎盤植入的診斷金標準。

1.3治療方法

患者確診為胎盤植入之后，要立即將胎盤組織剪掉，并行壓迫止血，縫合創(chuàng)面（對胎盤植入面積較大，產后出血量大的患者，可采用子宮動脈上行支結扎法進行縫合）。創(chuàng)面縫合之后，注意注射宮縮素并對產婦的子宮進行按摩。同時給予抗感染、休克糾正治療。

分娩后第二天，給予患者口服米非司酮治療，每天兩次，每次25mg，飯后服用，連服一周。

服藥期間，注意檢查患者的植入部位縮小情況以及人絨毛膜促性腺激素的下降情況。

1.4 評價標準

經(jīng)米非司酮治療后，患者的人絨毛膜促性腺激素水平下降，陰道流血少，經(jīng)B超檢查顯示胎盤植入光團消失視為痊愈；胎盤組織仍舊無法自主排出，陰道流血量未減少，經(jīng)B超檢查胎盤植入光團依舊存在，人絨毛膜促性腺激素水平保持較高水平視為無效。

2 結果

20例剖宮產后胎盤淺表植入的患者經(jīng)米非司酮口服治療之后，19例患者經(jīng)治療檢查各項指標均符合痊愈標準，占95.0%。19例患者均在治療10天內自行排出胎盤，陰道出血停止在治療的12天到27天的時間內，平均（22.1±2.1）天，月經(jīng)恢復的時間在41天到89天之間，平均（62.2±6.1）天。1例患者無效，最終經(jīng)手術摘除子宮。治療效果見表1。

3 討論

本文的分析結果顯示使用米非司酮口服保守治療的效果比較顯著，在不摘除子宮，最大程度保護患者的情況下，能有效治療剖宮產后胎盤淺表植入。

胎盤植入在臨床上指的是產婦子宮蛻膜發(fā)育不良造成的胎盤絨毛植入子宮肌層的現(xiàn)象，尤其是有人流歷史或者剖宮產史的患者，懷孕期間胎盤供血不足，組織滲入到子宮肌層中。而對于分娩過程中，有胎盤置入 狀況出現(xiàn)的患者而言，產程延長，胎盤徒手剝離困難，傳統(tǒng)治療方法，為保護患者的生命安全選擇切除子宮，剝奪了患者再次生育的能力，對患者的身心造成巨大傷害。

本文選擇的米非司酮是一種抗孕激素藥物，可以通過感染前列腺素的分解和代謝過程，提高內源性前列腺素的水平及子宮對前列腺素的敏感性，子宮平滑肌張力增大，宮頸擴張，促使妊娠產物的排出。

注意采用保守治療時要嚴格掌握患者的生命指征，對出血量大，胎盤植入面積大，情況危急的患者還是要毫不猶豫的選擇手術保護患者生命。

總之，米非司酮的介入對產婦剖宮產后的胎盤植入具有積極效果，能促進殘留胎盤組織的機化和壞死吸收，部分排出，保留產婦的子宮。其治療效果好，安全系數(shù)高，止血效果好，值得在臨床上推廣使用。

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