摘要：目的：探討宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床效果。方法：選取經(jīng)我院治療的宮頸水腫產(chǎn)婦60例，隨機(jī)將其均分為觀察組與對(duì)照組，組間一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給予對(duì)照組安定靜推治療，觀察組在安定靜推治療基礎(chǔ)上實(shí)施宮頸封閉治療，比較療效。結(jié)果：觀察組宮頸水腫消退率、宮頸口平均擴(kuò)張速度、陰道分娩率均高于對(duì)照組，且組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組用藥反應(yīng)情況無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用可治療宮頸水腫，能加快宮頸口擴(kuò)張，提升陰道分娩率，且安全性高，可在臨床實(shí)踐中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮頸封閉；安定靜推；宮頸水腫

中圖分類號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-074-02

宮頸水腫多發(fā)生在第一產(chǎn)程活躍期，影響產(chǎn)程，甚至?xí)l(fā)難產(chǎn)，再行剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒生命[1]，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性宮頸水腫，并給予緊急處理，可有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。2012年3月-2013年3月我院對(duì)宮頸水腫患者進(jìn)行宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2013年3月經(jīng)我院治療的分娩期間發(fā)生宮頸水腫產(chǎn)婦60例，所有患者均為單胎、初產(chǎn)及頭先露，符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并無(wú)試產(chǎn)禁忌?，F(xiàn)將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：30例，年齡23～35歲，平均（29.7 4.1）歲，孕周35.2～40周，平均（38.5 0.7）周，宮頸口擴(kuò)張3～4cm16例，4～5cm9例，5～6cm5例。對(duì)照組：30例，年齡24～36歲，平均（30.1 4.2）歲，孕周35.2～40周，平均（38.7 0.6）周，宮頸口擴(kuò)張3～4cm15例，4～5cm10例，5～6cm5例。兩組患者在年齡、孕周、宮頸擴(kuò)張等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組安定靜推治療：宮頸為輕度水腫，在產(chǎn)婦于分娩宮口開(kāi)大3～4cm時(shí)，靜脈注射由天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)的地西泮10mg，推注時(shí)間約為3～5min。給予觀察組宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，觀察組安定靜推方式、劑量、時(shí)間同于對(duì)照組，并將0.2%鹽酸利多卡因注射液5ml與阿托品0.5mg混合，在水腫部位給予多點(diǎn)注射，并塞紗布一塊于注射處，2小時(shí)后取出[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的宮頸水腫消退、分娩方法、宮頸口擴(kuò)張程度與速度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。

1.4療效判定

有效：2～3h內(nèi)，宮頸水腫消退、宮頸變軟變薄，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可順利分娩。無(wú)效：用藥后3h以上，宮頸水腫未消退，甚至加重，改行剖宮產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異以x2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸水腫消退情況比較

觀察組水腫消退28例，有效率為93.3%，對(duì)照組水腫消退11例，有效率為36.7%，水腫消退率組間差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組宮頸口擴(kuò)張速度比較

觀察組宮頸口平均擴(kuò)張速度為（3.1 1.1）cm/h，對(duì)照組為（1.1 0.8）cm/h，觀察組宮頸口平均擴(kuò)張速度明顯高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩26例，陰道分娩成功率為86.7%，剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為13.3%；對(duì)照組陰道分娩3例，陰道分娩成功率為10.0%，剖宮產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)率為90.0%；組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4用藥反應(yīng)情況

觀察組：宮頸裂傷1例，發(fā)生率為3.3%，產(chǎn)后出血400ml以上2例，發(fā)生率為6.6%，新生兒窒息1例，發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組：宮頸裂傷2例，發(fā)生率為6.6%，產(chǎn)后出血400ml以上2例，發(fā)生率為6.6%，新生兒窒息1例，發(fā)生率為3.3%。三項(xiàng)組間差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

宮頸水腫是臨床分娩過(guò)程中常見(jiàn)情況，會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，甚至引起宮頸裂傷、大出血、難產(chǎn)等，使患者改行剖宮產(chǎn)，增加患者痛苦，影響胎兒及患者生命健康。從其引發(fā)原因來(lái)看，妊娠時(shí)，宮頸會(huì)發(fā)生血液流變、組織學(xué)等變化，膠原纖維減少，纖維束變細(xì)，組織變疏松，造成水鈉潴留；此過(guò)程中透明質(zhì)酸鹽量增加，使得宮頸與水結(jié)合，而硫酸軟骨素分泌量減少造成組織軟化，因此，妊娠晚期發(fā)生宮頸血管明顯擴(kuò)張、動(dòng)脈循環(huán)增加，此時(shí)，如果靜脈反流不充分，則引發(fā)宮頸水腫。此外，分娩期，宮頸處于受壓迫與擠壓狀態(tài)，使得宮頸靜脈與淋巴回流不通暢，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸水腫。

妊娠及分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的心理壓力較大，且多表現(xiàn)出緊張、焦慮、失眠等現(xiàn)象，為安定患者情緒，減輕患者的身體及心理不良反應(yīng)，臨床使用安定靜推。安定具有靜脈麻醉、抗失眠、抗焦慮、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌與平滑肌。選用一定劑量的安定，在緩慢靜脈推注后，可快速到達(dá)神經(jīng)中樞，有效緩解患者的緊張情緒與疲勞，同時(shí)，安定可選擇性作用于宮頸，使得宮頸平滑肌松弛，有助于宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而起到降低產(chǎn)痛、促進(jìn)分娩進(jìn)程的作用。鹽酸利多卡因是一種局部麻醉藥物[3]，其起效快、藥效持久、作用范圍廣、穿透力強(qiáng)，可有效緩解組織緊張狀況，舒張血管，對(duì)促進(jìn)宮頸部位血液循環(huán)、增加靜脈和淋巴回流起到重要作用[4]，因此，可有效降低水腫作用。阿托品是M膽堿能受體阻滯劑，對(duì)平滑肌松弛、痙攣控制有積極作用，且能使宮頸肌肉松弛，助于宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)分娩。因此將宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛、抗痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、松弛平滑肌的作用，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程，提升陰道分娩成功率。

本研究中，觀察組水腫消退率觀察組為93.3%，對(duì)照組為36.7%，組間差異顯著，由此可見(jiàn)復(fù)方鹽酸利多卡因和阿托品可加速水腫消退，降低水腫影響[5]；從用藥后產(chǎn)婦與胎兒情況來(lái)看，兩組中宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、嬰兒窒息發(fā)生率均很低，且兩組差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)宮頸封閉治療可促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，刺激子宮收縮，縮短分娩時(shí)間，降低宮頸口裂傷及產(chǎn)后出血，且藥物不經(jīng)胎盤吸收，使用安全性高，有助于推進(jìn)分娩進(jìn)程，維護(hù)胎兒與產(chǎn)婦生命安全。同時(shí)要注意，臨床應(yīng)用中要掌握住用藥劑量，如利多卡因用量過(guò)多可能造成呼吸暫停，因此，其濃度必須<2%，用量控制在10ml以內(nèi)，同時(shí)要緩慢注射，并在注射過(guò)程中密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心率等體征變化，保證患者各項(xiàng)體征正常后行其他操作。

綜上所述，給予宮頸水腫患者宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，給予適宜劑量藥物，可有效消除水腫，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，利于產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)概率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，日后可繼續(xù)應(yīng)用。

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