摘要：目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床價(jià)值。方法：選取我院自2011年8月至2013年8月收治的92例異位妊娠患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，觀察組患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療，參考組患者采用米非司酮治療，比較兩組患者臨床治療效果、β-HCG恢復(fù)正常、盆腔包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間，記錄患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，患者β-HCG恢復(fù)正常、盆腔包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于參考組，P<0.05，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠快速有效，安全性高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R713.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-065-02

異位妊娠是指孕卵著床于子宮體腔外并生長發(fā)育的妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥。近年來隨著人流、剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加及B超、血人絨毛膜促性腺激（β-HCG）檢查技術(shù)的提高，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，保守治療是早期異位妊娠的主要方式，能夠?qū)崿F(xiàn)患者保宮愿望，為對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療效果進(jìn)行觀察研究，筆者對(duì)我院收治的92例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究，具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的92例異位妊娠患者，年齡19-42歲，平均年齡（28.9±6.8）歲，其中初次妊娠者25例，其余67例孕婦均有孕產(chǎn)史，其中異位妊娠≥2次者16例。86例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間38-75天，平均（51.6±6.8）天，其中66例患者伴隨不規(guī)則陰道出血，59例患者出現(xiàn)輕微腹痛。經(jīng)B超檢查妊娠包塊小于（包含）3cm患者83例，3-4cm9例，患者血β-HCG數(shù)值小于3000U/L，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.所有患者基本生命體征均平穩(wěn)，無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象患者；2.經(jīng)B超顯示附件區(qū)異位妊娠包塊直徑小于（包含）5cm，無血管搏動(dòng)。3.血β-HCG小于3000U/L。4.所有患者肝腎功能、血常規(guī)檢查均正常。5.患者無米非司酮及甲氨蝶呤禁忌癥，知情并自愿參與研究患者。

1.3方法

參考組患者采用米非司酮（生產(chǎn)公司：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010633）治療，25-50mg/次，每天2次，患者連續(xù)治療3或4天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用甲氨蝶呤治療，肌內(nèi)注射50 mg/m2，連續(xù)治療2或3天。兩組患者治療中均接受肝腎常規(guī)檢查，每周進(jìn)行B超檢查1次，間隔3天進(jìn)行一次血常規(guī)及β-HCG檢查，直至恢復(fù)至正常范圍，若治療中出現(xiàn)手術(shù)指征則需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4療效判定

顯效：尿常規(guī)檢查陰性，腹痛、下腹部不適等臨床癥狀完全消失，血β-HCG檢查數(shù)值恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查孕囊消失，異位妊娠病灶縮小、消失。顯效：用藥治療14天后β-HCG數(shù)值出現(xiàn)明顯下降，腹痛等臨床癥狀明顯改善，盆腔包塊直徑出現(xiàn)明顯減少。有效：治療14天后β-HCG數(shù)值有所下降，腹痛等臨床癥狀得到一定程度改善，盆腔包塊直徑有所減少。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，β-HCG數(shù)值等觀察指標(biāo)無改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者治療總有效率為93.5%，參考組患者治療總有效率為76.1%，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表一：

2.2兩組患者β-HCG恢復(fù)正常、盆腔包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間亦存在顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表二：

2.3觀察組患者治療中出現(xiàn)3例腹痛、3例嘔吐，參考組患者治療中出現(xiàn)2例腹痛、3例嘔吐，數(shù)據(jù)比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

正常妊娠時(shí)，受精卵于子宮體腔內(nèi)著床，若受精卵著床于子宮體腔外，則出現(xiàn)異位妊娠，輸卵管妊娠是異位妊娠最常見類型，占95%左右，而腹腔妊娠、卵巢妊娠、復(fù)合妊娠、殘角子宮妊娠等亦是臨床常見異位妊娠類型。近年來隨著人流人數(shù)及剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，異位妊娠發(fā)生率明顯增高。臨床認(rèn)為輸卵管手術(shù)、慢性輸卵管炎、輸卵管功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器放置等均可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生，異位妊娠嚴(yán)重威脅孕婦生命安全，因此早期診斷及治療有著重要臨床意義。B超、腹腔鏡檢查、血β-HCG定量、子宮內(nèi)膜病理檢查等在臨床廣泛使用，從而使異位妊娠的早期診斷成為現(xiàn)實(shí)，對(duì)于包塊直徑小于5cm，腹腔內(nèi)未出現(xiàn)明顯出血、各項(xiàng)臨床檢查情況較好且具有生育要求孕婦多采用藥物聯(lián)合保守治療，盡量保留孕婦生育功能，排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

米非司酮作為新型孕酮拮抗劑，能夠直接作用于絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增值，誘導(dǎo)并促使其凋亡，同時(shí)藥物可促使妊娠絨毛組織的及蛻膜變性，刺激內(nèi)源性前列腺素的釋放，從而與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合體，產(chǎn)生抗孕酮作用，促使黃體生成素的下降，促進(jìn)胎囊壞死并流產(chǎn)。甲氨蝶呤作為葉酸還原酶抑制劑，能夠與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶相結(jié)合，抑制二氫葉酸向具有生物活性的四氫葉酸的轉(zhuǎn)化，抑制嘌呤和嘧啶合成，阻礙RNA、DNA與蛋白質(zhì)合成，促使妊娠胚胎發(fā)育停止，從而誘導(dǎo)胚胎的死亡。兩種藥物聯(lián)合使用，協(xié)同作用下增強(qiáng)治療效果，從而加速了絨毛壞死，減少了甲氨蝶呤的使用劑量，減少副作用，同時(shí)療效確切，促進(jìn)了患者康復(fù)。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，患者β-HCG恢復(fù)正常、盆腔包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于參考組，P<0.05，患者不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，由此可知，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床效果顯著，能夠促進(jìn)妊娠終止，安全性高，具有顯著臨床價(jià)值。

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