摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展雖然護(hù)士的護(hù)理工作已由單純的打針、發(fā)藥，提高到更深層次的工作，但是靜脈穿刺仍然是最常用的方法之一，但遇到嬰幼兒、老人或者高熱、腹瀉、水腫、肥胖、休克病人，往往會(huì)使經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士感到頭痛，常常被家屬責(zé)怪甚是打罵，護(hù)士也深感力不從心，產(chǎn)生緊張恐懼心理?，F(xiàn)將工作中的操作介紹如下：

關(guān)鍵詞：不同病人；靜脈穿刺；方法；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R322.1+23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-057-01

1、嬰幼兒靜脈穿刺

1.1頭皮靜脈進(jìn)針手法：穿刺時(shí)，操作者一定要繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚，進(jìn)針時(shí)要30°～40°角度進(jìn)針，快速、一步進(jìn)到皮下。對(duì)看上去還沒(méi)有頭皮針粗的血管，針頭刺入皮下后，應(yīng)輕輕挑起皮膚，再緩慢移向靜脈之上，使針頭和血管呈10°以內(nèi)的角度，以均勻力量進(jìn)針。如果進(jìn)針1 cm左右仍無(wú)回血時(shí)，可將針頭稍向下壓，與血管平行方向，再進(jìn)針少許。頭皮靜脈穿刺時(shí)，靜脈回流無(wú)阻力，回血較四肢慢且少。當(dāng)針頭已刺入血管，有空虛感而不見(jiàn)回血，不要急于拔出針頭，應(yīng)稍等或用手指輕輕按壓頭皮針上部的血管，也可捏一下頭皮針的細(xì)管處，或者改變針頭的角度，一般可見(jiàn)回血。對(duì)循環(huán)差，血流減慢的患兒，進(jìn)針時(shí)無(wú)阻力而有空虛感，但擠不出回血，此時(shí)可打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，試行輸液，若局部無(wú)腫脹，證明針尖在靜脈內(nèi)。

1.2 四肢靜脈進(jìn)針手法：選手背靜脈時(shí)，不要試圖叫患者握拳或?qū)⒒純旱氖治粘扇^狀，護(hù)士用左手抓住患者的四指，大拇指壓在掌指關(guān)節(jié)處，呈背隆掌空的握杯狀，一般采用40°～50°角度進(jìn)針，患者反映不疼。進(jìn)針時(shí)要控制好力度，以穿過(guò)皮膚進(jìn)入皮下為好，再壓低角度沿血管走向平行一小段后穿刺血管，見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，注意觀察回血，見(jiàn)回血后不能松手，用大拇指固定針柄后再用膠布固定。2、老年人的靜脈穿刺 老年人手足背靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少?gòu)椥圆?、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)；如血管有分叉應(yīng)在血管下0.5cm處進(jìn)針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針尖已壓住血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管，見(jiàn)回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許，用4條膠布固定。

3、靜脈穿刺過(guò)程中，必須重視的環(huán)節(jié)：①穿刺時(shí)，注意把調(diào)節(jié)器移到近墨菲氏滴管處夾緊，輸液架調(diào)低，這樣做的好處是回血容易看到；②穿刺時(shí)要充滿信心，要全神貫注，不能受外界因素干擾，要有平靜的心情，越急越打不上，如果內(nèi)心在起伏，就不能保持手指的平穩(wěn)和敏銳的感覺(jué)，特別是在血管細(xì)、深，看不清血管而“盲打”的情況下，要用心去體會(huì)才容易成功；③要取得家長(zhǎng)的理解和教會(huì)家長(zhǎng)如何配合。

4 其它

4.1肥胖病人的血管：因皮下脂肪厚，靜脈不明顯，但手摸感覺(jué)彈性比較好，這樣的血管比較固定，進(jìn)針時(shí)角度稍大些直刺血管，針尖碰到靜脈時(shí)有一種阻力，一旦進(jìn)入血管阻力消失。

4.2血管壁硬化的靜脈：這樣的血管比較滑，穿刺時(shí)要用力，角度>40°，針頭斜面部分充分進(jìn)入血管，否則靜脈會(huì)隨著針頭來(lái)回滑動(dòng)。

4.3脆性血管：穿刺時(shí)用力不宜過(guò)猛，掌握寧慢勿快的原則。

參考文獻(xiàn)

[1]李蓉.燒傷患兒靜脈穿刺的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（5）：77.

[2]崔同云.介紹一種靜脈穿刺拔針的方法。臨床護(hù)理雜志，2006，5（3）：55.

[3]徐俊蘭.提高小兒靜脈穿刺成功率的技巧探索。中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2006.8

[4]曾艷.淺談小兒頭皮靜脈穿刺的技巧。實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志。2006.2