摘要：目的：探討針對(duì)急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎老年患者，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后的效果表現(xiàn)。方法：選取我院2010年10月—2012年10月老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者82例，對(duì)全部患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察治療后患者病情的好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：采用腹腔鏡手術(shù)的方法將膽囊進(jìn)行切除的患者有78例，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，轉(zhuǎn)為實(shí)行開腹手術(shù)的患者2例，在所有的患者中，都沒有出現(xiàn)胃腸道受到損傷以及膽管受到損傷的患者，并且沒有死亡的病例。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，要能夠詳細(xì)了解手術(shù)的各種適應(yīng)癥，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)實(shí)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，最終能夠顯著減低患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，將醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的成功率顯著提高。

關(guān)鍵詞：老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；治療效果

中圖分類號(hào)：R575.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-049-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)近幾年在臨床上被廣泛的應(yīng)用，該項(xiàng)手術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，其除了具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小之外，患者自身的恢復(fù)速度以及患者在醫(yī)院住院的時(shí)間也相對(duì)較短。正是因?yàn)檫@些獨(dú)特的特點(diǎn)，該項(xiàng)技術(shù)被諸多醫(yī)院廣泛的應(yīng)用。并且怎樣有效采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來正確對(duì)患有急性嵌頓性膽囊結(jié)石的患者進(jìn)行處理已經(jīng)成為了人們普遍關(guān)注的一項(xiàng)事項(xiàng)，采用此種方法進(jìn)行手術(shù)之后療效表現(xiàn)令患者及其家屬非常滿意[1]，現(xiàn)將臨床效果觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月—2012年10月82例老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者，82例老年患者中包括男性患者32例，女性患者50例，患者的最小年齡為60歲，患者的最大年齡為82歲，患者的平均年齡為（70.13±2.26）歲。對(duì)所有患者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)之前，患者全部存在右上腹疼痛的癥狀，除此之外，還伴有壓痛以及肌緊張的感覺。并且發(fā)現(xiàn)所有患者的中粒細(xì)胞的數(shù)量以及白細(xì)胞的數(shù)量全部出現(xiàn)了增高的情況，針對(duì)所有的患者進(jìn)行B超以及CT檢查之后發(fā)現(xiàn)，所有患者均出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的情況，并且其腫大的程度均呈現(xiàn)出明顯的不同，所有的患者的膽囊壁增厚的程度也極其明顯。此外全部患者急性炎癥期最短的病程為2天，最長(zhǎng)的病程為11天，右上腹疼痛的癥狀表現(xiàn)也極為反復(fù)，最短病史為2年，最長(zhǎng)病史為13年。

1.2方法

在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，按照常規(guī)對(duì)患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)。針對(duì)患者采用氣管內(nèi)插管全麻的方式來進(jìn)行有效麻醉，要求患者需要取仰臥位，即患者要頭高腳低，度數(shù)在13度左右，此外要求患者的左側(cè)需要有所傾斜，度數(shù)保持在20度左右。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡的觀察，最后發(fā)現(xiàn)所有患者的膽囊都出現(xiàn)了腫大的情況，并且最終的張力也明顯增加，出現(xiàn)了粘連的情況，并且粘連的程度均有所不同。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，有效實(shí)行規(guī)范操作的患者有42例，選擇患者膽囊頸部的位置來將其切開最終將嵌頓結(jié)石取出，完成之后又實(shí)行膽囊切除手術(shù)的患者有20例，實(shí)行膽囊大部分切除術(shù)的患者有20例。并且針對(duì)所有的患者全部選擇在手術(shù)部位的小網(wǎng)膜孔來有效進(jìn)行患者腹腔引流管的放置[2]。

2 結(jié)果

對(duì)患者完成手術(shù)之后，經(jīng)過手術(shù)以及病理的檢查診斷最終發(fā)現(xiàn)，所有患者手術(shù)的最短時(shí)間為39分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間為145分鐘；對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)并且最終成功的患者有78例，患者手術(shù)的成功率達(dá)到了95.12%；患者在手術(shù)的過程中出血量最少為20毫升，最多為300毫升；所有的患者全部在手術(shù)之后的一天以及兩天后下床進(jìn)行活動(dòng)，并且全部患者的胃腸功能均獲得了明顯的恢復(fù)，能夠有效保證飲用流質(zhì)食物。對(duì)患者完成手術(shù)之后的兩天以及三天后之后，發(fā)現(xiàn)沒有非常明顯的液體時(shí)，將位于患者身體中的腹腔引流管成功拔出。所有的患者在完成手術(shù)之后，住院的天數(shù)最少為4天，最長(zhǎng)為7天。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，實(shí)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者有2例。對(duì)所有的患者成功實(shí)行開腹手術(shù)之后，患者均全部痊愈出院。檢查所有患者的切口，愈合的情況全部屬于甲級(jí)愈合。在此次的治療中，沒有任何死亡的病例，并且患者在術(shù)后均沒有出現(xiàn)膽管受到損傷以及胃腸道受到損傷等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)其中的60例患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間大于一年，全部患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有關(guān)情況可見下表。

3 討論

患者如果患有急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎疾病，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出化膿性炎癥的癥狀。并且這種癥狀呈現(xiàn)急性，充血的情況非常嚴(yán)重，伴有水腫膨大的情況，表現(xiàn)的張力也非常高并且患者的囊壁也出現(xiàn)了增厚的情況，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)_(dá)到1厘米；有諸多的患者經(jīng)常會(huì)存在炎癥的發(fā)作史，并且是反復(fù)的，如果形成了炎癥就很難有效減退，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)了水腫以及粘連的一些情況。如果患者出現(xiàn)了炎癥的情況非常嚴(yán)重，并且患者的病史也很長(zhǎng)，往往會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。可能會(huì)導(dǎo)致患者的肝門區(qū)被一些組織覆蓋，進(jìn)而出現(xiàn)了粘連的情況，并且是封閉式的；除此之外，還有一部分患者除了上述的情況之外，還出現(xiàn)了膽囊壞死以及穿孔的情況；患者的一些組織表現(xiàn)的也極為脆弱，沒有明確的解剖分離的間隙，如果這種慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，還會(huì)造成患者的膽囊床發(fā)生了變化，這種變化呈現(xiàn)纖維化[3]。

針對(duì)上述的情況對(duì)急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎老年患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之后，效果非常明顯。值得注意的是在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要詳細(xì)了解對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)癥。對(duì)于急性炎癥的患者在3天之內(nèi)實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果表現(xiàn)會(huì)比較好。但是對(duì)于這種手術(shù)仍然存在著一定的特殊性以及局限性，因此在對(duì)患者實(shí)行手術(shù)的過程中，如果遇到了一定的困難，應(yīng)該及時(shí)合理的對(duì)患者實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，這樣能夠有效防止患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)提供了充分有效的安全保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢晶.急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除的可行性及相關(guān)處理[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，（01）：226-229.

[2] 程章林，黨鐵成.急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除術(shù)43例分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，（01）：199-205.

[3] 朱自衛(wèi).老年人腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期處理（附386例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，（03）：167-169.