摘要：目的：探討中醫(yī)治療婦科中80例不孕癥的臨床分析。方法：采用辯證治療中醫(yī)治療婦科中不孕癥的患者。結(jié)果：80例中懷孕71例，總有效率為88.7%。結(jié)論： 采用以上方法進(jìn)行治療，旨在祛除內(nèi)在之瘀滯和痰濕，使脈絡(luò)通調(diào)，以利于受孕。療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：不孕癥；婦科；月經(jīng)；中醫(yī)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-048-01

不孕癥不是一種疾病而引起的，而是由許多疾病或各種因素造成的結(jié)果，是社會(huì)各界，特別是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和研究的重要課題[1]。我院根據(jù)這一情況于2010年1月至2013年7月共收治80例不孕癥患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2013年7月共收治80例不孕癥患者，年齡23-42歲；其中原發(fā)性不孕61例，繼發(fā)性不孕19例。不孕2—5年者65例，6—9年者13例，10—1 2年者 2例。其中月經(jīng)失調(diào)者19例，繼發(fā)性閉經(jīng)者 8倒，痛經(jīng)者 36例。婦科檢查：子宮稍小者6例，幼稚型子宮者2例，子宮增大者 1 1例；一則附件觸及包塊者5例，雙側(cè)附件觸及包 塊者 2例；后穹窿觸及結(jié)節(jié)者 2 倒。輸卵管通水檢查：通而不暢者 2例，完全性阻塞者 19例。B超檢查：子宮發(fā)育不良6例，幼稚型子宮 2倒；子宮增大 l 1 例， 其中 1 0例提示為子宮肌瘤；一則跗件炎癥性包塊 3 例，一例卵巢囊腫 2例；子宮 內(nèi)膜異位癥 2例。基礎(chǔ) 體溫測(cè)量：?jiǎn)蜗囿w溫 4 3例，黃體功能不健者 4 4例。 典型雙相體溫者 l 8例。

1.2 治療方法

主要以調(diào)整月經(jīng)周期法 、理氣活血祛瘀法、燥濕化痰散結(jié)法進(jìn)行分型治療。

1.2.1 調(diào)整月經(jīng)周期法

適用于月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、黃 體功能不健或無(wú)排卵、子宮發(fā)育不良等。行經(jīng)期：理氣活血、調(diào)理沖任。方藥 ：坤草、郁金、臺(tái)烏、丹參各 1 5g ，艾葉、枳殼、當(dāng)歸、川芎各 10g。每掃煎服 1 劑，連服 5日。加減：月經(jīng)先期加丹 皮10g、旱蓮草 15g；月經(jīng)后期加赤芍10g、雞血藤30g；閉經(jīng)者加茺蔚子1 5g；痛經(jīng)者加延胡10 g，香附1 5g。經(jīng)后期：益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：黨參、茯 苓、白芍、丹參各15g，白術(shù)、當(dāng)歸各12g，熟地、桑寄生各30g。每 日煎服 1 劑，連服 8日。加減：心 悸、眩暈加北芪、首烏各 l5g；月經(jīng)淋漓不凈加姜炭、阿膠各10g 。排卵期：行氣活血，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：桑寄生、菟絲子、巴戟 仙靈脾、丹參、郁金、香附各15g，赤芍 12g。每 日煎服 1劑，連服 5日。加減：白帶多而清稀者加鹿角霜、復(fù)盆子各 l 5g；無(wú)捧卵者加紫河車(chē) 15g。黃體期：滋肝益腎，養(yǎng)血活血。方藥：桑寄生、菟絲子、熟地各 30g，女貞子、白芍、郁金、丹參、鹿角霜各15g；每 日煎服1劑，連服 13日。加減：黃體功能不健者加紫石英30g、巴戟 15g。

1.2.2 理氣活血祛癀法

適用于輸卵管阻塞、附件包塊、子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥等。方藥 ：歸尾、川芎、山甲各10g，部金、丹參、 臺(tái)烏各 1 5g ，赤芍、三梭、莪木、路路通各 1 2g 。加減：下腹痛明顯，舌質(zhì)有癀斑者加蒲黃、五靈脂各 10下腹刺痛或帶下黃稠者加敗醬草、魚(yú)腥草各30g；病程長(zhǎng)、腹下包塊堅(jiān)實(shí)者加穿破石、王不留行各12g， 鱉甲30g；乳房脹痛者加枳殼 橘核各10g；體虛者加黨參、白術(shù)、茯苓各 1 5g。經(jīng)凈 3天后每 日煎服1劑，連服 1 0日。

1.2.3 燥濕化痰散結(jié)法

適用于卵巢囊腫或部分閉經(jīng)、無(wú)捧卵兼見(jiàn)形體肥胖、痰多、大便溏 、神疲肢倦 者。方藥：石菖蒲、白術(shù)、茯苓、貓爪草、香附各 15 g，膽星、法夏、蒼術(shù)、枳殼各 1 0g。加減：閉經(jīng)者加 益母草、澤蘭各 1 5g ；腹下包塊堅(jiān)實(shí)者加水蛭 、三梭、莪術(shù)各10g、牡蠣30g；痰黃稠者加浙貝、花粉各15g。

1.3 治療結(jié)果：

①調(diào)整月經(jīng)周期法共治療54例，其中經(jīng) 13個(gè)周期治愈懷孕者23例；4—6 個(gè)周期治愈懷孕者17例；7～9個(gè)周期治愈懷孕者9例；治療1年未懷孕者5例。未懷孕的6例中，患輸卵管阻塞者2例，經(jīng)治療后碘油造影復(fù)查證實(shí)輸卵管己恢復(fù)通暢。輸卵管阻塞臺(tái)并無(wú)排卵者2例，經(jīng)治疔后輸卵管通水復(fù)查均已恢復(fù)通暢，基礎(chǔ)體溫也已出現(xiàn)雙相。輔卵管阻塞臺(tái)并子宮肌瘤 l側(cè)，經(jīng)治療后 B超復(fù)查證實(shí)子宮肌瘤已消失，輸卵管碘油造影證實(shí)已恢復(fù)通暢：繼發(fā)性閉經(jīng)、無(wú)排卵占1側(cè)，經(jīng)治療后已恢復(fù)月經(jīng)周期，尚無(wú)排卵。②理氣活血接瘀法共治療18例，其中經(jīng) 1 ～3個(gè)周期治愈懷孕者9例；4—6個(gè)周期治愈懷孕者5例；7—9個(gè)周期治愈懷孕者 1 例；治疔1年末懷孕者2例。未懷孕的3例中，子宮肌瘤者1例，經(jīng)治療后婦檢及 B超復(fù)查證實(shí)1例子宮肌瘤已消失。子宮肌璃臺(tái)并卵巢囊腫、無(wú)排卵1例.經(jīng)治療后婦檢及 B超復(fù)查證實(shí)子宮肌瘤及卵巢囊腫已消 失，但尚未 出現(xiàn)排卵。雙側(cè)輸卵管阻塞合并于宮肌瘤 1 例，經(jīng)治療后婦檢及 B超復(fù)查證實(shí)子宮肌瘟已消失， 輸卵管碘油造影證實(shí) 已恢復(fù)通暢 。③燥濕化痰散結(jié)法共治療 8例.經(jīng) 2 —6 個(gè)周期治 愈懷孕者3惻；7 —1 2個(gè)周期治愈懷孕者 3例：治療 1年未懷孕者 2 例。未懷孕的2例中，卵巢囊腫音并閉經(jīng)無(wú)排卵者 1 例，經(jīng)治療后已恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮。輸卵管阻塞合并閉經(jīng)無(wú)排卵者 1倒，經(jīng)治療后輸卵管已恢復(fù)通暢.并有月經(jīng)來(lái)潮。

2 討論

運(yùn)用中醫(yī)的辨證施治，結(jié)合西醫(yī)的檢查診斷治療 女性不孕癥是較為有效的方法。根據(jù)女性整個(gè)月經(jīng)周 期的生理特點(diǎn)進(jìn)行分期治療，同時(shí)針對(duì)患者各種不同的病因和病機(jī)進(jìn)行辨證施治，可提高妊娠率[2]。

女性不孕癥的病因有排卵功能障礙、生殖器痛變、免疫因素等均由于各種因素而影響排卵、受精、著床而造成不孕[3]。在中醫(yī)辨證方面，主要是由于肝氣部結(jié)，氣滯血瘵；或肝腎虧損，沖任失調(diào)；或痰濕蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)阻脈絡(luò)等原因所致。抬疔女性不孕當(dāng)以凋經(jīng)為先，因?yàn)椴辉信c月經(jīng)不訶有密切關(guān)系，不孕只是 表面現(xiàn)象.其內(nèi)因乃月經(jīng)失婀或其他原因所致。通過(guò)調(diào)整月經(jīng) .從而調(diào)理肝 、脾 、腎三臟的功能，使臟腑 的陰陽(yáng)得以平衡，恢復(fù)女性正常的生理功能，從而促 使卵泡能正常發(fā)育、成熟、排卵而受孕。輸卵管阻塞、附件包塊、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位 等所致的不孕在治療上較為困難。中醫(yī)認(rèn)為本病多因 七情所傷，氣滯血癬 ；或飲食內(nèi)傷，痰濕交阻、或經(jīng) 期、產(chǎn)后胞脈空虛，邪氣侵襲.致使邪阻胞絡(luò)等各種原因，而使脈絡(luò)受阻，影響攝精受孕。所以，采用以上方法進(jìn)行治療，旨在祛除內(nèi)在之瘀滯和痰濕，使脈絡(luò)通調(diào)，以利于受孕。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳浩達(dá).王智， 中醫(yī)治療42例不孕癥臨床分析[J]. 中國(guó)杜區(qū)醫(yī)師.2009.11（219）.