中圖分類號：R69 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-047-01

1病歷資料

胡某，女，29歲，無業(yè)，2012年5月5日初診。近1年反復出現(xiàn)下腹痛、白帶多，色黃，常有低熱乏力，每于勞累、性生活后諸癥加重。在外院及診所予頭孢類治療效果不明顯。婦科檢查：宮頸有膿苔，為灰黃色，質稀，宮頸充血、肥大，Ⅱ度糜爛，舉痛，子宮正常大小，雙附件增厚觸痛。采陰道分泌物檢測滴蟲（++）。予頭孢曲松鈉注射液1.0g靜滴，每日2次，替硝唑葡萄糖注射液0.8g 靜滴，每日1次，連用7日，癥狀無明顯改善。再行婦科檢查，予宮頸管內刮取標本，細胞培養(yǎng)衣原體（+）。改用靜滴阿奇霉素0.5g，每日1次，7日后癥狀消失。停藥后2周，再次細胞培養(yǎng)衣原體（-），行激光治療宮頸糜爛。3個月后復查，宮頸光滑，無黃色分泌物，無腹痛，附件增厚減輕，無明顯觸痛。宮頸管內刮取標本，細胞培養(yǎng)衣原體（-）。

2討論

2.1誤診原因分析 據(jù)文獻報道沙眼衣原體在女性生殖道的感染可以導致前庭大腺炎、粘液膿性宮頸炎、子宮內膜炎、急性輸卵管炎、盆腔炎及尿路綜合癥等泌尿生殖道感染的癥狀。沙眼衣原體的患病人群以青壯年為主。感染后，潛伏期為數(shù)天到數(shù)月，一般是1～3周。感染沙眼衣原體后婦女最常見的是引起化膿性宮頸炎，出現(xiàn)膿性白帶增多，可伴有外陰瘙癢。如果引起尿道炎時，約一半病人出現(xiàn)尿急、尿頻和排尿困難，如果巴氏腺被感染，還能引起巴氏腺炎。一般而言，女性患者多數(shù)癥狀很輕，或者沒有自覺癥狀，因此常被忽略，容易造成本病的傳播。婦科檢查可見宮頸充血、肥大，有粘液膿性分泌物。由于沙眼衣原體感染常與淋病合并存在，且癥狀相似，因此臨床上要與淋病相鑒別。常規(guī)取宮頸分泌物或尿道分泌物涂片，經(jīng)革蘭氏染色，如果未見到細胞內（外）革蘭氏陰性雙球菌，淋病雙球菌培養(yǎng)也為陰性，就可以排除淋病感染。

目前實驗室檢查衣原體的方法有：衣原體細胞培養(yǎng)法、衣原體細胞學檢查法以及衣原體酶免疫檢查法。其中以衣原體細胞培養(yǎng)法最敏感、最可靠。檢查取材時需將宮頸口分泌物拭凈，然后將拭子或細胞刷伸入宮頸管內1～15厘米，放置1～2分鐘并轉動，作宮頸管內細胞取材。此誤診病例，后經(jīng)此法確診。

衣原體感染的治療首選阿奇霉素。阿奇霉素0.5g靜滴，每日1次，連用7日，治療期間必須配偶同時治療，對配偶無癥狀者，可以用阿奇霉素常規(guī)劑量服藥3—5天。治療期間禁止性生活，防止交叉感染。內褲每天消毒1次，連續(xù)消毒7天，因衣原體不耐高溫，以開水煮10-15min即可。另外近年來新開發(fā)的對各領域的感染癥廣泛使用的新藥喹諾酮類，在治療衣原體方面臨床效果較好，其中常用的藥物有氧氟沙星，環(huán)丙沙星，洛美沙星，利福平治療效果也較好.

2.2誤診預防 1.加強對沙眼衣原體感染的認識。應依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做綜合分析，以確定診斷。2.除了一般常規(guī)檢查以外，還應進行沙眼衣原體的檢查。3.運用正確的標本采集方法極為重要，衣原體感染子宮頸處柱狀上皮細胞，為確保采集到足夠的標本量，將棉拭沿子宮頸管表面反復滾動。其程序為用一支棉拭涂去過多分泌物，用另一棉拭伸入宮頸內膜，滾動10～30s，取出棉拭時避免與陰道表面接觸。

由于沙眼衣原體是女性泌尿殖道炎癥的主要病原體之一，故在對盆腔急性或慢性炎癥患者的治療中，應當包括采用對沙眼衣原體敏感的藥物。這對減輕炎癥過程，減少并發(fā)癥及改善生育功能皆有重要意義。